і турбують слабкість, сонливість, зниження настрою, іноді нервозність, дратівливість; нудота, гіркота в роті, задишка, набряки нижніх кінцівок, біль у суглобах, хребті.
При гіпоталамічному ожирінні часто турбують підвищений апетит, особливо в другій половині дня, відчуття голоду вночі, спрага. У жінок - різні порушення менструального циклу, безпліддя, у чоловіків - зниження потенції. Нечистота і трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві стриї на стегнах, животі, плечах, пахвових западинах, гіперпігментація шиї, ліктів, місць тертя, підвищення АТ. При електроенцефалографічному дослідженні хворих з гіпоталамічним ожирінням виявляються ознаки ураження діенцефальних структур мозку. Визначення екскреції 17-ОКС і 17-КС часто виявляє їх помірне підвищення.
Для диференціальної діагностики гіпоталамічного ожиріння і гіперкортицизму проводять малий дексаметазоновий тест, рентгенологічне дослідження черепа і хребта.
При наявності спраги, сухості в роті визначають вміст цукру в крові натще і протягом доби, за свідченнями проводять глюкозотолерантний тест. (5)
При порушеннях менструального циклу - гінекологічне дослідження, ультразвукове дослідження органів малого тазу, вимірювання ректальної температури, інші тести функціональної діагностики.
Лікування комплексне, спрямоване на зниження маси тіла, що включає дієтотерапію і фізичні методи лікування. Рекомендується збалансована низькокалорійна дієта за рахунок зниження вмісту вуглеводів і почасти жирів переважно тварин при достатньому вмісті білків, вітамінів, мінеральних речовин (з урахуванням енергетичних витрат). Використовують продукти з високим вмістом клітковини, що сприяє швидкому насиченню, прискоренню проходження їжі через кишечник. Харчування дробове, 5-6 разів на добу. Застосовують розвантажувальні дні. Необхідні активний руховий режим, систематична лікувальна гімнастика, душ, масаж. При ожирінні IV ступеня терапією вибору є хірургічні методи лікування. При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного захворювання.
. 2 Лікувальна гімнастика при надмірній вазі
При відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи показана ЛФК. Лікувальну гімнастику проводять протягом 20-60 хв.
У заняттях слід використовувати вправи, що мають максимальну амплітуду рухів з залученням великих м'язових груп. Вправи рекомендується виконувати в різних положеннях (лежачи, сидячи і т. Д.).
Велике значення має режим дня. Вранці слід проводити гігієнічну гімнастику (15-20 хв.) Або вчиняти прогулянку (30-90 хв.) З наступним прийомом водних процедур (душ, обтирання). Гігієнічнугімнастику корисно поєднувати з різними видами спорту (волейбол, бадмінтон та ін.), Туризмом, а також водними процедурами і масажем.
Спеціальними завданнями лікувальної фізичної культури при ожирінні є: поліпшення обміну речовин, активізація окислювальних процесів, посилення процесів розщеплення жиру, зменшення надлишкової маси тіла. Встановлено, що під впливом тривалих помірних навантажень можна домогтися більш сприятливих зрушень з боку жирового обміну, ніж при короткочасних інтенсивних навантаженнях. Особливо доцільний такий підхід в I періоді занять, коли можливості серцево-судинної системи ще обмежені.
У цьому періоді хворого адаптують до підвищуються фізичних навантажень, відновлюють його рухові навички і фізичну працездатність, використовуючи ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, дозовану ходьбу, масаж.
У II періоді крім цих коштів активно включають в заняття вправи циклічного характеру в помірному темпі: ходьбу, туристські походи, біг, ходьбу на лижах, плавання, веслування. Загально розвиваючі вправи та вправи прикладного характеру у вигляді ходьби, бігу, стрибків особливо показані хворим молодого і середнього віку, які не мають захворювань серцево-судинної системи. Рекомендуються вправи на дихання, вправи для м'язів черевного преса, коригуючі вправи, рухливі ігри. При цьому застосовуються всі способи підвищення навантаження: залучення в рухову активність великих і середніх м'язових груп, збільшення амплітуди рухів і тривалості занять, використання вправ з обтяженням і в опорі.
Особливо ефективна така навантаження при екзогенному (аліментарному) ожирінні. Хворим цієї формою ожиріння рекомендується ранкова гігієнічна гімнастика (тривалість 20-30 хв) з елементами ходьби і бігу і наступними водними процедурами, лікувальна гімнастика (тривалість 30-60 хв) з багаторазовим виконанням вправ для великих м'язових груп, включенням вправ з глибоким диханням, з предметами, на снарядах і рухливих ігор. У вечірні години доцільні спортивні ігри і прогулянки.
При ендогенної (ендокринно-церебраль...
