их, потребує контролю за показниками кислотнощелочного стану та їх своєчасної корекції з введенням 4% розчину бікарбонату натрію. Для поліпшення метаболічних процесів у тканинах доцільно призначення вітамінів, компламина, солкосерила. При відповідних показаннях повинні бути призначені серцеві глікозиди та антиаритмічні препарати.
Хірургічне лікування хворих з гострою артеріальною непрохідністю полягає у видаленні тромбу або емболу з просвіту артерії за допомогою катетера Фогарті. Останній являє собою гнучкий еластичний провідник діаметром 22,5 мм з нанесеними поділками. На одному кінці його є павільйон для приєднання шприца, на іншому гумовий балончик з тонким направителем. При ураженні артерій нижніх кінцівок оголюють біфуркацію стегнової артерії, а при обтурації артерій верхніх кінцівок біфуркацію плечової артерії. Виконують поперечну артеріотомію і катетер просувають до місця закупорки судини, проводячи його через тромботичні маси. Потім за допомогою шприца вводять рідину, роздмухують балончик, і катетер видаляють. Роздутий балончик захоплює за собою тромботичнімаси і при відновленні прохідності артерії з артеріотоміческого отвори з'являється струмінь крові. На розріз в артерії накладають судинний шов. За допомогою балонного катетера тромботичні маси можуть бути видалені не тільки з периферичних артерій, а й з біфуркації аорти. При важкій ішемії, що супроводжується набряком м'язів. (ІІІ a ступінь) або м'язової контрактурою (ІІІ б ступінь), з метою декомпресії і поліпшення тканинного кровотоку показана додаткова фасціотомія. Якщо тромбоз або емболія виникли на тлі органічного ураження артеріального русла, виконують різні види реконструктивних операцій.
При гангрени нижньої кінцівки показана первинна висока ампутація, частіше в середній третині стегна. При починається гангрени верхньої кінцівки не слід поспішати з ампутацією, так як інтоксикація у таких хворих, як правило, не виражена, рівень розвитку колатералей краще і в ряді випадків вдається обмежитися некректомія.
22. Облітеруючий атеросклероз периферичних артерій. Клінічна картина по стадіях. Діагностика. Диференціальний діагноз. Перебіг. Консервативне лікування. Показання до оперативного лікування. Види операцій. Показання до ампутацій. Синдром Лериша
Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок (або ішемічна хвороба нижніх кінцівок) являє собою важливу клінічну форму атеросклерозу (третє за частотою після ІХС та ішемічної хвороби мозку) і є провідною причиною оклюзії артерій нижніх кінцівок у осіб старше 40 років. Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок розвивається головним чином у чоловіків. У патогенезі атеросклерозу судин нижніх кінцівок особливе значення надають гипертриглицеридемии, хоча у таких хворих нерідко спостерігається поєднання її з гіперхолестеринемією. Невідомо, чому при атеросклерозі спостерігаються важкі судинні ураження нижніх кінцівок, в той час як верхні кінцівки страждають в значно меншому ступені. Практично всі пацієнти з переміжною кульгавістю на тлі атеросклерозу є курцями.
Основним симптомом цього захворювання є болі в м'язах нижніх кінцівок (м'язи стегон і литкові м'язи) при ходьбі. Це пов'язано з підвищеною потребою м'язів нижніх кінцівок при фізичному навантаженні в артеріальній крові, яка достав...
