гепарин, який додають до розчину з розрахунку 10 000 ОД на кожні 20 000 ОД фибринолизина. Гепарин вводять в перервах між інфузіями фибринолизина. Лікування проводять під контролем показників коагулограми, а при неможливості її виконання орієнтуються на значення часу згортання крові, яке повинно бути довше вихідного рівня в 221/2 рази. Через 35 діб у разі досягнення клінічного ефекту поєднане застосування фибринолизина та гепарину закінчують, продовжуючи використання гепарину, а потім антикоагулянтів непрямої дії. Ефективність фибринолизина недостатньо висока, так як він швидко нейтралізується антиплазміном, що містяться в плазмі крові. Набагато ефективніше застосування препаратів, безпосередньо активують профібринолізину (плазміноген), стрептокінази і урокінази. Стрептокиназа продукт життєдіяльності бетагемолітіческіх стрептококкаявляется непрямим активатором плазміногену. Її вводять внутрішньовенно крапельно в дозі від 800 000 до 1 750 000 ОД / добу, іноді протягом декількох днів до отримання клінічного ефекту. Урокіназа прямий активатор плазміногену, виділений із сечі, має високу тромболітичної активністю. Вводять внутрішньовенно крапельно, разова доза від 400 000 до 800 000 ОД. Ефективність препарату збільшується при одночасному застосуванні невеликих доз гепарину. Виражене тромболітичну і антикоагулянтну дію надає тромболітін, що є з'єднанням трипсину з гепарином. Призначають його по 100 мг через кожні 8 год внутрішньовенно або внутрішньом'язово протягом декількох днів до отримання клінічного ефекту. Одним з найбільш ефективних антикоагулянтів прямої дії, що використовуються для лікування хворих з гострою артеріальною непрохідністю, є гепарин. Він перешкоджає утворенню тромбіну, блокуючи тим самим процес згортання крові. Антикоагулянтний ефект гепарину настає відразу ж після внутрішньовенного і через 1015 хв після внутрішньом'язового введення і триває протягом 45 ч. Добова доза гепарину становить 30 00050 000 ОД. Гепаринотерапія вважається ефективною, якщо час згортання крові перевищує вихідний рівень в 22 '/ з рази. При передозуванні гепарину може виникнути геморагічний синдром, який усувають шляхом введення 1% розчину протаміну сульфату, 1 мг якого нейтралізує ефект 100 ОД гепарину. Лікування гепарином продовжують протягом 7 10 днів і за 2 доби до відміни призначають антикоагулянти непрямої дії. При цьому добову дозу гепарину поступово знижують в Г/22 рази за рахунок зменшення його разової дози. Антикоагулянти непрямої дії (неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин та ін) пригнічують біологічний синтез протромбіну в ретикулоендотеліальної системі печінки. Дія їх починається через 1848 год від початку застосування і зберігається протягом 23 днів після відміни препарату. Критерієм ефективності терапії служить величина протромбінового індексу. Оптимальною дозою препарату Слід вважати таку, Когоро знижує протромбіновий індекс до 4550%. Підвищення у хворих з гострою артеріальною непрохідністю адгезівноагрегаціонной функції тромбоцитів робить необхідним призначення препаратів, що мають дезагрегаціонним дією, зокрема трентала і курантила. Зазначені кошти найбільший ефект роблять при внутрішньовенному введенні. Доцільно також використання низькомолекулярного декстрану реополіглюкіну, що поліпшує мікроциркуляцію, що володіє дезагрегаціонние властивостями і підсилює фібриноліз. Спазмолітичні засоби (ношпа, папаверин, галідор) переважно вводити внутрішньовенно. Метаболічний ацидоз, який нерідко розвивається у хвор...
