а кульгавість. Якщо атеросклероз ускладнюється тромбозом, розвивається гангрена кінцівки - атеросклеротична гангрена.
У хірургічній практиці найбільш частою локалізацією атеросклеротичного процесу є ураження судин нижніх кінцівок. У своїх роботах А.Л. Мясников дає визначення та опис облітеруючого ураження судин нижніх кінцівок. Констатує факт, що дане захворювання супроводжується ознаками порушення кровообігу, а також симптомами, що вказують на розвиток тих чи інших трофічних змін тканин. На думку А.Л. Мясникова, атеросклероз судин кінцівок може вражати судини як верхніх, так і нижніх кінцівок [34].
Якщо говорити про артеріях верхніх кінцівок, то в даному випадку варто зазначити, що найчастіше дана патологія заволодіває підключичної артерією. Симптоми при такому ураженні практично відсутні. При захворюванні артерій нижніх кінцівок поразці найчастіше піддаються стегнові, великогомілкової, а також підколінні артерії.
Автор пояснює, що термін «облітеруючий» використовується для опису захворювань кровоносних судин, які супроводжуються поступовим звуженням артеріального просвіту, а також порушенням кровообігу. При облітеруючому атеросклерозі звуження судинного просвіту є наслідком збільшення, як обсягу, так і розмірів утворюється атеросклеротичної бляшки. Звуження може виникнути і на тлі тромбозу або крововиливу в підставу бляшки. Атеросклероз судин являє собою облітеруючий недуга, при якому спостерігається не тільки поступове звуження просвіту судин, а ще й дуже серйозне порушення кровообігу по них [34].
На думку А.Л. Мясникова, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, як і багато інші форми даної патології, досить тривалий проміжок часу не дає про себе знати, тобто виникає без жодних симптомів. Перші ознаки даної патології дають про себе знати в момент серйозних порушень кровообігу по судинах. До самих явним ознаками цієї недуги можна віднести больові відчуття, які виникають під час ходьби. Даний симптом досить часто іменують «переміжною кульгавістю», так як хворі при наявності таких больових відчуттів під час ходьби починають кульгати. Розвиток таких больових відчуттів обумовлено недостатньою кількістю кисню в області працюючих м'язів. А кисню не вистачає тільки тому, що в дані області не потрапляє достатня кількість крові через порушеного в них кровообігу [34].
Артеріальна недостатність при наявності даної патології не тільки не дає можливості нормально функціонувати ногам, але ще і викликає формування цілого ряду трофічних порушень. До можливих трофічних порушень можна віднести як атрофію м'язів, так і випадання волосся на ногах, блідість шкірного покриву, розвиток трофічних виразок, потоншення шкіри, виникнення гангрени, деформацію і надмірну ламкість нігтів.
Класифікація артеріальної недостатності нижніх кінцівок з досліджень А.Л. Мясникова виділяє чотири стадії виникнення порушень кровопостачання ніг [34]:
Перша стадія - больові відчуття в області нижніх кінцівок відзначаються тільки в разі надмірного фізичного навантаження (ходьба більше одного кілометра).
Друга стадія - біль відчувається вже на відстані до двохсот метрів;
Третя стадія - больові відчуття можуть виникнути на відстані у двадцять п'ять метрів або в стані спокою.
Четверта стадія - виникають трофічні виразки і гангрени ніг.
Ще одним явним симптомом даного захворювання автор вважає відсутність пульсу на артеріях ніг. Промацуватися він повинен в підколінній ямці, на стегні, а також позаду внутрішньої щиколотки.
Синдром Леріша, одна з різновидів захворювання атеросклерозу судин нижніх кінцівок, була описана французьким хірургом R. Н.М. Leriche в 1879-1955 році. Це захворювання, на думку автора, дає про себе знати у випадку розвитку тромбозу кінцевої частини черевної аорти, а також клубовихартерій. У даному випадку відзначається явне порушення кровообігу в артеріях ніг, а також малого таза. Найчастішою причиною розвитку даного синдрому є атеросклероз аорти. Ознаки даного синдрому практично повністю повторюють симптоми атеросклерозу ніг. Самим явним з них автор вважає переміжну кульгавість. У чоловіків на тлі даної патології може розвинутися імпотенція. Облітеруючий атеросклероз ніг може спровокувати виникнення гангрени.
Діагноз у більшості випадків встановлюють на підставі огляду пацієнта, пальпації та аускультації судин, а також результатів інструментальних методів дослідження. Відзначаються зміна забарвлення шкіри нижніх кінцівок, гіпотрофія м'язів, зниження шкірної температури. При IV ступеня ішемії з'являються виразки і вогнища некрозу в області пальців і стоп. При пальпації відсутня пульсація стегнової артерії. У випадках оклюзії черевної частини аорти не визначається...
