ьох основних фаз [35]:
· прогресування процесу;
· стабілізації атеросклеротичного процесу;
· регрессирование процесу.
Хвилеподібність течії атеросклерозу, на думку цього автора, обумовлена, насамперед, морфологічними змінами і полягає в нашаруванні ліпідозу на старі зміни - ліпосклерозу, атероматоза і атерокальцинозу. При регресуванні процесу можливе часткове розсмоктування ліпідів за допомогою макрофагів. При подальшому дослідженні захворювання даний автор виділяє ускладнення атеросклерозу і незалежно від локалізації атеросклеротичних змін розрізняє дві групи ускладнень: хронічні і гострі.
На думку Покровського А.В. хронічні ускладнення атеросклерозу обумовлені, прогресуванням росту атеросклеротичної бляшки, яка випинаючись всередину судини, і веде до звуження його просвіту (стенозуючий атеросклероз) і порушенню кровопостачання дистально розташованих органів і систем. Оскільки формування бляшки в судинах процес повільний, виникає хронічна ішемія в зоні кровопостачання даної судини, що супроводжується гіпоксією, дистрофічними і атрофічними змінами в органі і розростанням сполучної тканини. Повільна оклюзія судин призводить в органах до дрібновогнищевого склерозу [35].
Гострі ускладнення атеросклерозу обумовлені виникненням трьох основних складових: утворенням тромбу і подальшим розвитком тромбоемболічних порушень у судинах і вираженим їх спазмуванням. В даному випадку, виникає вже гостра оклюзія судин, яка супроводжується гострою судинною недостатністю, що веде до розвитку ішемії та інфаркту різних органів і тканин (наприклад, інфаркт міокарда, сіре розм'якшення мозку, гангрена кінцівки). Іноді може спостерігатися розрив аневризми судини зі смертельним результатом.
У залежності від переважної локалізації атеросклеротичних змін в судинах, ускладнень і виходу, до яких він веде, Покровський А.В. виділяє наступні клініко-анатомічні форми [35]:
· атеросклероз аорти;
· атеросклероз вінцевих артерій серця (ішемічна хвороба серця);
· атеросклероз артерій головного мозку (цереброваскулярні захворювання);
· атеросклероз артерій нирок (ниркова форма);
· атеросклероз артерій кишки (кишкова форма);
· атеросклероз артерій нижніх кінцівок.
У своїх роботах автор дає визначення кожної клініко-анатомічній формі [35]:
. Атеросклероз аорти - це найчастіша форма атеросклерозу. Найбільш різко атеросклеротичні зміни виражені в черевному відділі і характеризуються зазвичай атероматозом, виразками, атерокальцинозом. У результаті тромбозу, тромбоемболії та емболії атероматозними масами при атеросклерозі аорти часто спостерігаються інфаркти (наприклад, нирок) і гангрени (наприклад, кишки, нижньої кінцівки). При атеросклерозі в аорті часто розвиваються аневризми. Розрізняють циліндричну, мішкоподібну, килоподібну аневризми аорти. Утворення аневризми небезпечне її розривом і кровотечею. Тривало існуюча аневризма аорти призводить до атрофії навколишніх тканин (наприклад, груднини, тіл хребців).
. Атеросклероз вінцевих артерій серця лежить в основі ішемічної його хвороби.
. Атеросклероз артерій головного мозку є основою цереброваскулярних захворювань. Тривала ішемія головного мозку на грунті стенозуючого атеросклерозу мозкових артерій призводить до дистрофії і атрофії кори мозку, розвитку атеросклеротичного недоумства.
. При атеросклерозі ниркових артерій звуження просвіту бляшкою здебільшого спостерігається в місці розгалуження основного стовбура або поділу його на гілки першого і другого порядку. Найчастіше процес однобічний, рідше - двосторонній. У нирках розвиваються або клиноподібні ділянки атрофії паренхіми з колапсом строми і заміщенням цих ділянок сполучною тканиною, або інфаркти з наступною і формуванням втягнутих рубців. Виникає крупногорбиста атеросклеротична зморщена нирка (атеросклеротичний нефросклероз), функція якої страждає мало, бо більша частина паренхіми залишається збереженою. У результаті ішемії ниркової тканини при стенозуючому атеросклерозі ниркових артерій у ряді випадків розвивається симптоматична (ниркова) гіпертонія.
. Атеросклероз артерій кишки, ускладнений тромбозом, веде до гангрени кишки з наступним розвитком перитоніту. Найчастіше страждає верхня брижова артерія.
. При атеросклерозі артерій кінцівок частіше уражаються стегнові артерії. Процес тривалий час протікає безсимптомно завдяки розвитку колатералей. Однак, при наростаючій недостатності колатералей розвиваються атрофічні зміни м'язів, охолодження кінцівки, з'являються характерні болі при ходьбі - переміжн...
