ядається його задня стінка, підшлункова залоза і дванадцятипала кишка. При наявності нежиттєздатних тканин останні січуть, лигируют судини підслизового шару, після чого накладають дворядний шов. При розривах краї рани економно січуть і вшивають за тими ж принципами. У рідкісних випадках при обширному размозжении показана резекція шлунка.
Летальність при відкритих пошкодженнях шлунка і закритих без розриву стінки не перевищує 0,5-3%, а при закритих розривах досягає 10-40%, і залежить від стадії перитоніту.
Пошкодження дванадцятипалої кишки
Частота пошкоджень дванадцятипалої кишки становить від 1 до 5%. Найчастіше ушкодження дванадцятипалої кишки поєднуються з пораненням суміжних органів: головки підшлункової залози, верхньої брижової артерії, нижньої порожнистої вени, правої нирки. Виділяють:
А. Закриті пошкодження.
За локалізацією:
. Внутрішньоочеревинні пошкодження (верхня горизонтальна частина).
2. Заочеревинні (внебрюшінние) пошкодження (спадна і нижня горизонтальна частини).
За характером пошкоджень:
. Гематома (без порушення прохідності, з порушенням прохідності кишки).
2. Неповний розрив стінки (надрив).
. Повний розрив стінки.
. Повний розрив кишки.
. Відрив кишки від шлунка.
. Пошкодження дванадцятипалої кишки в поєднанні з ушкодженнями інших органів.
Б. Відкриті ушкодження (внутрішньоочеревинні, заочеревинні; передньої стінки, задньої стінки, наскрізні).
Заочеревинні відділи дванадцятипалої кишки найменш рухливі, тому травмуються частіше.
При пошкодженні внутрішньочеревно частини рану кишки вшивають дворядним швом, зону ушкодження дренують, виконують назодуоденальную інтубацію. При неможливості ушивання проводиться резекція з ушиванням кукси дванадцятипалої кишки, гастроеюностомія на короткій або виключеною по Ру петлі.
Пошкодження заочеревинних відділів дванадцятипалої кишки швидко призводить до заочеревинної флегмони, а через 8-16 годин з'являються ознаки перитоніту. При лапаротомії ознаками заочеревинного пошкодження дванадцятипалої кишки є випіт жовтуватого кольору, черевна гематома, заочеревинна емфізема, драглистий набряк і жовто - зелене прокрашивание тканин в області кишки. Проводять мобілізацію кишки по Кохера. Рану кишки вшивають дворядним швом, виконують назодуоденальную інтубацію, заочеревинного простору дренують через люмботомію. Зону швів можна огорнути пасмом сальника. При необхідності для живлення накладають еюностому по Майдлю. При великих пошкодженнях необхідно вимкнути дванадцятипалу кишку з пасажу. Кишку відсікають від шлунка, обидві кукси і рану кишки вшивають і шлунок анастомозируют з худою кишкою на вимкненому по Ру петлі. Якщо дефект кишки вшити неможливо, то виробляють втручання в тому ж обсязі і формують дуоденіт, фіксуючи трубку в просвіті дванадцятипалої кишки, і холецистит. При цьому зону ушкодження огортають великим сальником і ретельно ізолюють від черевної порожнини марлевими тампонами. Тампони і дуоденостоміческую трубку виводять через контрапертуру в правому підребер'ї. Обов'язково дренування заочеревиннійклітковини через люмботомію.
Летальність при пошкодженнях дванадцятипалої кишки досягає 50-80%.
Пошкодження тонкої кишки
Тонка кишка при травмі живота пошкоджується найчастіше (30-38%). Як і при пошкодженнях шлунка має місце гідродинамічний удар. Відкриті ушкодження зазвичай бувають множинними, закриті - одиночними. Клубова кишка травмується частіше, ніж худа. Множинні пошкодження тонкої кишки зустрічаються в 10% випадків. Сприяє пошкодження наявність спайок.
Виділяють:
А. Закриті пошкодження.
. Забій (гематома) стінки кишки. Гематома частіше локалізується в підслизовому шарі.
2. Відрив ділянки кишки від брижі (з некрозом або без).
. Неповний розрив стінки (надрив).
. Повний розрив стінки.
. Повний розрив кишки.
. Розтрощення (розчавлювання).
Б. Відкриті ушкодження (одиночні, множинні; пошкодження однієї стінки, наскрізні; з пошкодженням брижі і без).
Ділянки десерозаціі занурюють сер?? зно-м'язовими швами в поперечному напрямку. Обмежені субсерозні гематоми в розтині не потребують. При наявності великої субсерозной або підслизової гематоми останню необхідно контр...
