, кисті і області великих суглобів;
група - легко обпалені (10 - 20%), до неї слід відносити лише таких обпалених, які зберегли здатність до самопересування і самообслуговування. Це уражені, що мають:
а) обмежені глибокі опіки з площею від декількох квадратних сантиметрів до 2 - 3% поверхні тіла, за винятком опіків, розташованих на обличчі, кистях рук і в області великих суглобів;
б) опіки II - IIIА ступеня, що займають менше 10%, за винятком опіків, викликаних огнесмесей;
в) опіки I ступеня до 50% поверхні тіла.
При формулюванні діагнозу та оформленні медичної документації (первинна медична картка, історія хвороби тощо) необхідно вказати характер термічного агента, який викликав опік (пар, гаряча вода, світлове випромінювання, напалм і т.д.), глибину ураження (ступінь опіку), локалізацію (по областях тіла) і загальну площу опіків (у відсотках поверхні тіла). Наочніше уявити площу і глибину ураження у вигляді дробу: в чисельнику вказується загальна площа опіку у відсотках. У дужках зазначається, який відсоток з них мається глибоких опіків. У знаменнику - ступінь термічного ураження. Крім того, необхідно вказати на наявні супутні пошкодження і ускладнення.
Наприклад, опік полум'ям обличчя правої кисті, передпліччя і передньої поверхні тулуба 24% (10%) II-ІІІБ з глибоким ураженням правої очного яблука, опіковий шок тяжкого ступеня тяжкості.
. ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ОПІКІВ
Патогенез опікової хвороби
Опіки викликають комплекс патологічних змін, що охоплюють практично всі життєво важливі системи.
опікової хвороби називається комплекс клінічних синдромів, обумовлений загальною реакцією організму на великі й глибокі опікові рани. Ступінь і характер патологічних зрушень в організмі обпалених різні і залежать в основному від площі і глибини ураження покривів тіла. Має значення також локалізація опікових ран, вік, загальний стан потерпілих і деякі інші фактори.
Опікова хвороба розвивається у вираженій формі при поверхневих опіках більше 25-30% площі тіла або глибоких - більше 10%. Її тяжкість, частота ускладнень і результат в основному залежить від площі глибокого ураження. Суттєву роль відіграє і характер ранового процесу. При вологому некрозі в опіковій рані, коли немає чіткого відмежування загиблих і живих тканин, а значна їх частина знаходиться в стані некрозу, резорбція токсичних речовин особливо велика. У таких випадках ранній розвиток нагноєння в рані супроводжується вираженими загальними явищами навіть при відносно обмежених глибоких опіках. При сухому коагуляційному некрозі важкий перебіг опікової хвороби характерно в основному для постраждалих з глибокими опіками, що перевищують 15-20% поверхні тіла.
У дітей і осіб старечого віку опікова хвороба протікає важче. Опіки у поєднанні з механічною травмою, крововтратою, іонізуючим опроміненням представляють особливо тяжкий страждання (комбіновані опіки).
Теорії патогенезу опікової хвороби досить численні (токсична, гемодинамічна, дерматогенні, ендокринна, нейрогенна).
Вітчизняні вчені і більшість зарубіжних дослідників підходять до вивчення патогенезу опікової хвороби з позицій вирішального значення порушень нейрогуморальної регуляції. Це положення є вихідним для аналізу всіх інших теорій, так як патологічні процеси, що лежать в основі кожної з них, слід вважати вторинними.
Останнім часом був виділений токсин обпаленої шкіри, якому відводиться помітне місце в патогенезі опікової хвороби. Це кислий глікопротеїдів з молекулярною масою 90.000. Токсин надає гіпотензивну дію, порушує мікроциркуляцію, викликає порушення всіх функцій організму. Він високотоксичен. Можливість моделювання токсином у здорових тварин симптомів початкового періоду опікової хвороби свідчить про його важливому значенні в її патогенезі.
Одночасне вплив різних вражаючих факторів - термічних, механічних, радіаційних - сприймається як єдиний, узагальнюючий багатофакторний етіологічний агент з множинними точками програми raquo ;, в якому одночасно виникають різні по виду, характеру, тяжкості первинні ураження. У відповідної реакції організму також узагальнюються множинні приватні відповіді на опік, травму, радіаційний вплив: однотипні функціональні та морфологічні патологічні явища посилюються, різноспрямовані - доповнюють один одного.
. ПЕРІОДИ І КЛІНІКА ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ
У клінічному перебігу опікової хвороби розрізняють чотири періоди: опіковий шок; гостра опікова токсемія; септикотоксемії; реконвалесценция.
Опіковий шок починається з моменту термічно...
