посилення болю при глибокому вдиху і рухах хворі з переломами ребер дихають поверхнево, боячись кашлянути, і зберігають вимушене положення. Проте в деяких випадках багато хто з перерахованих характерних ознак переломів ребер можуть бути відсутніми і тоді розпізнавання стає можливим лише за допомогою рентгенівського знімка.
Якщо при переломі ребер одночасно є і пошкодження плеври і легеневої тканини, то повітря з пошкодженого легені може при диханні нагнітатися в плевральну порожнину, а звідти під тиском через рану плеври надходити в пухку жирову клітковину грудної стінки, де і утворюється підшкірна емфізема. У таких випадках при обмацуванні грудей під шкірою відчувається потріскування бульбашок повітря. Нерідко при пошкодженні тканини легені спостерігається і кровохаркання. При пошкоджень отломками ребер не тільки плеври, але й інших тканин, аж до шкіри, виникає рана, при якій атмосферне повітря при диханні вільно входить в порожнину грудей і виходить з неї (відкритий пневмоторакс). У цих випадках у потерпілих часто спостерігається важкий загальний стан: блідість або синюшність шкіри, різка задишка, частий пульс та інші явища шоку.
Переломи ключиці зустрічаються досить часто, особливо у дітей і підлітків. Вони виникають або від прямої (наприклад, удару при падінні вперед), або від непрямої (падіння на витягнуту руку) травми.
Розпізнати перелом ключиці вельми легко. При огляді, обмацуванні і вимірі виявляються зміна звичайної форми кістки й усієї області над-плечья, болючість при обмацуванні, визначення під шкірою гострих країв кісткових уламків, вкорочення довжини ключиці, опущення плеча і всієї руки донизу, обмеження активних рухів верхньої кінцівки.
Перша допомога при переломах кісток верхньої кінцівки полягає у виконанні транспортної іммобілізації, а при відкритих переломах, крім того, в обробці і накладенні пов'язки на рану. При накладенні транспортних шин верхньої кінцівки необхідно надати певне положення, а саме:
) рука більш-менш відведена в плечовому суглобі і зігнута в лікті під прямим або гострим кутом;
) долоня звернена до живота;
) кисть злегка зігнута до тилу, пальці напівзігнуті, для чого в долоню хворого вкладають м'ячик, бинт або щільний кому вати, обгорнутий марлею, який потерпілий охоплює пальцями. Фіксація пальців в випрямленій положенні є хибною і неприпустимою.
У подмишечую западину вставляють щільний валик, який зміцнюють бинтами через надплечье здорової руки. Слід також покласти ватні подушки навколо грудей і на задню поверхню шиї. Довгу (не менше метра) і широку шину згинають за розмірами і контурам пошкодженої руки з таким розрахунком, щоб шина починалася від плечового суглоба здорової руки, лежала на спині і надлопаточной області, потім на задненаружной поверхні плеча та передпліччя і закінчувалася біля основи пальців, т.е. захоплювала всю кінцівку. Після обкладання шини ватою (або вистилання її стеганой ватяною підстилкою) її прибинтовують до руки і частково до тулуба. Рука підвішується на косинці чи також прибинтовують до тулуба.
Переломи кісток передпліччя відносяться до частих травм у людей різного віку. Як і в області плеча, на передпліччі слід розрізняти переломи середньої частини кісток передпліччя і перелом їх верхніх і нижніх кінців. В результаті удару, а частіше при падінні на руку може статися перелом обох кісток передпліччя (ліктьової та променевої) або однієї з них.
У відношенні розпізнавання переломів верхнього кінця кісток передпліччя слід врахувати все сказане про розпізнаванні переломів нижнього кінця плечової кістки, так як і ті й інші в більшості випадків є внутрішньосуглобових переломами кісток ліктьового суглоба. Тут варто лише додати, що при переломах ліктьового відростка зі зміщенням уламків між ними можна промацати поперечну щілину або западіння. При переломах в середній частині обох кісток передпліччя є всі типові ознаки переломів: біль, деформація кінцівки, ненормальна рухливість, хрускіт тертьових кісток та ін. У цих випадках, як правило, спостерігається зсув уламків кісток під кутом (найчастіше у вигляді тупого кута, відкритого до тилу), а також у бік і по периферії. При переломі нижніх кінців кісток передпліччя вже при огляді впадає в очі типова деформація кінцівки в області перелому, коли кістка і прилежащая до неї частину передпліччя як би зрушені до тилу по відношенню до всього передпліччя. Крім того, спостерігаються й інші ознаки переломів: припухлість, больові точки, обмеження рухів і інш.
Заходи першої допомоги включають транспортну іммобілізацію, а при відкритому переломі, крім того, обробку рани і накладання стерильної пов'язки. Транспортна іммобілізація при переломах передпліччя проводиться таким чином. Руці надають таке ж положення, ...
