роватку крові в ПЛР та повторити дослідження на антитіла через 10-14 днів.
. 1. Якщо в повторному обстеженні також не виявлені специфічні антитіла обох класів, поточне захворювання у вагітної не є краснуху. Здорову вагітну, що мала контакт з відповідним хворим, через 10-14 днів знову обстежують на наявність у крові специфічних антитіл; при негативних результатах цього (третього) обстеження припущення про можливе інфікування знімається.
. 2. Позитивна ПЛР після первинного виявлення IgM-антитіл, або підтвердження при повторному дослідженні наявності IgM-антитіл, або виявлення при повторному дослідженні антитіл обох класів до вірусу краснухи дає підстави для висновку про те, що справжнє захворювання у вагітної є краснуху (або контакт з хворим закінчився розвитком краснухи у вагітної).
Слід зауважити, що якщо кров вагітної, що мала контакт з хворим на краснуху, взята для дослідження IgM-антитіл пізніше 6 тижня з моменту контакту, антитіла цього класу вже можуть не визначатися, оскільки період виявлення їх у крові становить 6-8 тижнів від інфікування.
При захворюванні краснухою після 28 тижнів вагітна береться на особливий облік в групу високого ризику. Надалі проводяться профілактичні заходи по захисту плода, лікування фетоплацентарної недостатності, профілактика і лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода, невинашиваемости, септичних ускладнень загальноприйнятими методами.
Пологи слід вести як загрозливі аномаліями родової діяльності, кровотечею, септичними ускладненнями, асфіксією новонародженого.
Діагностика краснухи у плода.
Пренатальна діагностика краснухи у плода може бути доцільною лише в тих випадках, коли є сумніви в діагнозі у вагітної або в неї доведена реинфекция вірусом краснухи. Більше того, діагностика краснухи у плода актуальна лише при розвитку захворювання у вагітної в перші 17-20 тижнів гестації.
Для постановки пренатального діагнозу вродженої краснухи можуть бути використані наступні методи: виявлення вірусу, вірусних антигенів або нуклеїнової кислоти в амніотичної рідини, в біоптатах ворсин хоріона і плаценті, крові плода, отриманої при кордоцентез. Оскільки відомо, що після 16, а особливо, після 20 тижнів вагітності організм плоду здатний до самостійного синтезу противірусних антитіл діагноз вродженої краснухи може бути поставлений при виявленні специфічних IgM-антитіл при кордоцентез. Виявлення при цьому IgG-антитіл в титрі вище материнського також свідчить про внутрішньоутробний інфікуванні.
Діагностика краснухи у новонароджених.
У новонароджених з вираженими ураженнями гаданий діагноз може бути поставлений на підставі клінічних даних. При виявлення вірусу, вірусних антигенів або нуклеїнової кислоти в тканині плаценти діагноз вродженої інфекції стає досить імовірним, але негативні результати дослідження не виключають такого діагнозу. Лише в окремих випадках інфекція плаценти може прогресувати без ураження плода.
Діагноз вродженої краснухи може бути верифікований шляхом дослідження пуповини, а також сироватки новонародженого або немовляти на наявність вірусу, вірусних антигенів, нуклеїнової кислоти, специфічних IgM-антитіл. Для виявлення останніх найкраще застосовувати capture-метод прямого ІФА, оскільки непрямі методи виявлення специфічних антитіл проти краснухи можуть давати помилково негативні результати. У тих випадках, коли відбулося внутрішньоутробне інфікування, у зараженого плода на 16-24-й тижнях розвития починають вироблятися специфічні IgM, які можуть персистувати протягом тривалого часу після народження - до року, а в окремих випадках і довше.
Відсутність специфічних IgM-антитіл в неонатальний період по суті виключає діагноз вродженої краснухи. Діагноз можна також поставити шляхом виділення вірусу краснухи з глоткових мазків або сечі. При цьому вірус може бути виділений у більшості новонароджених з вродженою інфекцією.
Якщо точний діагноз потрібно в той період, коли вже пізно виявляти специфічні IgM-антитіла, то сироватку, отриману після зникнення материнських антитіл, можна досліджувати на наявність специфічних IgG-антитіл.
Виявлення специфічних IgG-антитіл в період від 1 року до 2 років життя дитини вказує на ймовірність вродженої інфекції, оскільки інфікування дітей краснуху досить рідко відбувається в цьому віці. Доцільно також спробувати виділити вірус, оскільки останній може бути виділений приблизно у 60% дітей з вродженою краснухою у віці 3 місяців, тоді як у віці 1 року це вдається лише в одиничних випадках.
Діагноз тільки вродженого інфікування краснухою ставиться при відсутності клінічних проявів і виділенні вірусу або виявлення IgM-антитіл.
