порушення свідомості, викликані попереднім.
У розвитку епілептичного статусу виділяють три стадії:
) початкова, коли судомні пароксизми часті і тривалі, але зміни соматовегетативних функцій і розлади свідомості в межприпадочном періоді виражені помірно;
) розгорнута - коли тривалість судомних пароксизмів зменшується, але в межпріступномперіоді зберігаються глибока кома, порушення дихання, зниження артеріального тиску, тахікардія;
) термінальна - коли судоми відсутні, хворий постійно знаходиться в стані глибокої коми, різко порушуються функції дихання і кровообігу, наростає набряк головного мозку.
Лікування епілептичного статусу найкраще проводити в реанімаційному відділенні. Результати його тим краще, ніж раніше вжиті екстрені заходи. Спочатку необхідно усунути небезпеку механічної асфіксії внаслідок западання язика або блювоти. Потім проводиться активна протисудомна і дегідратаційних терапія. Обов'язковим є внутрішньовенне введення 3-4 мл 0,5% -го розчину седуксену (реланиума) на 40% -му розчині глюкози. При відсутності ефекту введення седуксену повторюється. Внутрішньом'язово робиться ін'єкція літичної суміші: промедол - 1 мл 2% -го розчину; анальгін - 2 мл 25% -го розчину; димедрол - 2 мл 1% -го розчину. В якості дегидратирующего засобу використовується лазикс - 1-2 мл внутрішньом'язово. Вводяться також суміш манітолу і сечовини з розрахунку 0,5 г кожного препарату на кілограм маси тіла на 150 мл 10% -го розчину глюкози, в який у разі потреби додають розчин бікарбонату натрію, розчин сульфату магнезії; можлива спинномозкова пункція з виведенням 10-15 мл ліквору. При затяжному епілептичному статусі застосовують Гексеналовий або інгаляційний наркоз. Крайнім заходом є екстрене нейрохірургічне втручання. [7]
.7 Психічні еквіваленти епілептичного нападу
. Сутінковий порушення свідомості (від декількох хвилин до декількох годин). Раптовий початок, галюцинації (страхітливі сцени вбивства, небіжчики, вогонь), марення, дезорієнтація. З такими хворими контакт не можливий. Також спостерігається афект злості і люті - здійснюють жорстокі дії, можуть убити, ламають предмети. Потім раптово настає сон. Дії амнезуючу.
. Транс, фуга:
Тривалість від декількох хвилин до декількох годин.
Раптовий початок, поведінка хворих адекватне, їх дії цілеспрямовані.
. Постійні психотичні стани епілептичного психозу:
маячня;
галюцинації.
. Дисфории - напади збоченого настрою.
Тривалість від кількох годин до декількох днів.
Характерна раптова туга, злість, рідше веселощі. Похмурість, дратівливість, агресивність. Втрата свідомості і амнезія відсутні. [15]
.8 Діагностика епілепсії
Анамнез
Для вірної діагностики епілепсії роблять повне медичне обстеження, яке включає в себе збір інформації про життя хворого, розвитку хвороби і, найголовніше, дуже докладний опис нападів епілепсії, а також станів, їм передують, самим хворим і очевидцями нападів. Якщо напади виникли у дитини, то лікаря буде цікавити перебіг вагітності та пологів у матері.
Обов'язково проводиться загальне і неврологічне обстеження, електроенцефалографія. До спеціальних неврологічним досліджень належить ядерно-магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія. [13]
Електроенцефалографія (ЕЕГ)
ЕЕГ - це абсолютно нешкідливе і безболісне дослідження. Для його проведення до голови прикладаються і закріплюються на ній за допомогою гумового шолома маленькі електроди. Електроди за допомогою дротів підключаються до електроенцефалографу, який підсилює в 100000 раз отримані з них електричні сигнали клітин головного мозку, записує їх на папір або вводить свідчення в комп'ютер.
Пацієнт під час дослідження лежить - або сидить в зручному діагностичному кріслі, будучи розслабленим, із закритими очима. Зазвичай при знятті ЕЕГ проводяться так звані функціональні проби (фотостимуляція і гіпервентиляція), що представляють собою провокаційні навантаження на мозок за допомогою яскравого світлового миготіння і посиленої дихальної активності. [Додаток А].
Проба з гіпервентиляцією
Це часте і глибоке дихання протягом 1-3 хвилин. Гіпервентиляція викликає виражені обмінні зміни в речовині мозку за рахунок інтенсивного виведення вуглекислоти (алкалоз), які, у свою чергу, сприяють появі епілептичної активності на ЕЕГ у людей з нападами. Гіпервентиляція під час запису ЕЕГ дозволяє виявити ...
