озуміння при еферентної моторної афазії лежить інертність протікання всіх видів мовленнєвої діяльності, порушення так званого почуття мови і предикативне функції внутрішнього мовлення. При грубій еферентної афазії персевераціі проявляються вже при виконанні простих інструкцій. Показ окремих частин тіла може бути доступний, якщо між вимовними словами зроблені великі паузи. Однак при незначному прискоренням темпу завдань по показу картинок, частин тіла або особи виникають персевераціі. Вдруге порушується слухоречевого пам'ять. При еферентної моторної афазії на слух не розрізняються граматично правильно і неправильно побудовані висловлювання. Погано розуміється переносне значення метафор, прислів'їв, відзначається порушення розуміння багатозначності слів.
Динамічна афазія виникає при ураженні заднелобних відділів лівого домінантного по мові півкулі, т. е. відділів третього функціонального блоку - блоку активації, регуляції і планування мовної діяльності.
Основним мовним дефектом при цій формі афазії є трудність, а іноді і повна неможливість активного розгортання висловлювання. При динамічній афазії правильно вимовляються окремі звуки, повторюються без артикуляційних труднощів слова і короткі речення, проте комунікативна функція мови все ж виявляється порушеною. При грубій вираженості розлади відзначається не тільки мовна, а й загальна аспонтанность, безініціативність, виникає виражена ехолалія, а іноді і ехопраксія, коли як би механічно повторюються за співрозмовником не тільки вимовлені ним слова, але і руху.
Таким чином, була дана коротка характеристика основних форм афазії. Далі розглянемо деякі методи відновного навчання хворих з вогнищевими ураженнями головного мозку.
1.2 Методи відновного навчання хворих з вогнищевими ураженнями головного мозку
Основні принципи мовної реабілітації ті ж, що і рухової. У першу чергу, це ранній початок реабілітації, як тільки дозволить загальний стан хворого, стан його свідомості і рівень неспання. У переважної більшості хворих заняття з відновлення мови можна починати в перші 1-2 тижні після інсульту або травми. Заняття з відновлення мови в ранні терміни після інсульту (в гострому періоді і первУ1О половину раннього відновного періоду) насамперед включають:
вправи по растормаживанию і стимуляції мовної функції
вправи з профілактики розвитку мовних стереотипів типу телеграфного стилю raquo ;, стійких парафазии, мовних штампів, аграматизму.
У відновленні розуміння мови першочергове значення має стимуляція мови на слух, що представляє собою систему завдань, що пред'являються на слух і привчати хворого оцінювати зміст слів і пропозицій різної довжини, складності та змісту. Лікарі, медичний і реабілітаційний персонал, рідні та близькі, які спілкуються з хворим, повинні знати, що при порушенні розуміння мови, розмовляючи з хворим необхідно повторювати звернений до нього питання, говорити чітко, голосно і повільно.
Значних успіхів можна домогтися при повторних курсах інтенсивної мовної реабілітації протягом перших 2-3 років після інсульту або черепно-мозкових травм. Найбільш ефективні повторні курси мовної реабілітації у хворих з помірною моторної (поліпшення у 100%) і сенсорної (поліпшення у 70%) афазією і менш ефективні у хворих з сенсомоторної афазією (поліпшення у 21%).
На ранньому етапі відновлення застосовуються немовні форми роботи, метою яких є встановлення контакту з хворим, пояснення самого факту захворювання, організація його навчальної діяльності (виконання посильних завдань), концентрація уваги. Використовується списування коротких слів до картинок і рішення простих арифметичних прикладів. Як правило, хворий охоче приступає до списування, але утримує в зорової пам'яті лише першу букву слова, а потім пише серію букв, що не відносяться до списувати слову. Йому показують його помилки, пропонують списувати слово по буквах, розносячи їх по клітинках. У процесі цих завдань з'являється часткове усвідомлення самого факту свого захворювання, хворий, як правило, важко його переживає, а надалі акуратно виконує всі завдання логопеда. Етап немовного періоду роботи з хворим може тривати кілька днів.
Робота з відновлення фонематичного сприйняття містить наступні етапи: перший етап - диференціація слів, контрастних по довжині, звуковому і ритмічному малюнку (будинок - лопата, ялина - велосипед, кіт - машина).
До кожної парі слів підбираються картинки, а на окремих смужках паперу пишуться чітким почерком слова. Хворий співвідносить звуковий образ слова з малюнком та підписом, йому пропонують вибрати то одну, то іншу картинку, р...
