ашована в області міоматозного вузла, неправильні положення і передлежання плоду, що є причиною порушення адаптації новонародженого і подальшого розвитку дитини.
Одним з провідних факторів патогенезу ФПН у жінок з міомою матки, віднесених до групи високого ризику, є гемодинамічні порушення в системі «мати-плацента-плід», при яких плацентарний кровотік знижується майже вдвічі за рахунок недостатнього надходження крові й утруднення її відтоку з межворсінчатого простору. Зміна нормальних показників кінцевої швидкості кровотоку (КСК) - неспецифічне прояв патологічних станів плода, причому в багатьох випадках передує появі клінічних симптомів. Важливо, що це відноситься до основних патологічних станів: ФПН, гіпоксії і гіпотрофії. Одночасно дослідження КСК в маткових артеріях і судинах плода дозволяє диференційовано підходити до оцінки патогенетичних варіантів плацентарної недостатності і раціонально вирішувати питання акушерської тактики.
1.8 Ступені ризику ускладненого перебігу вагітності та протипоказання до збереження її при міомі матки
Спочатку зупинимося на факторах ризику, які далі сумуються в ступінь низького або високого ризику.
Особливості анамнезу. Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (безпліддя, індукована вагітність, народження хворої або нежиттєздатного дитини).
Наявність рубців на матці після консервативної міомектомії, кесарева перетину, консервативно-пластичних операцій.
Супутні захворювання та їх особливості (нейроендокринні, хронічні запальні, судинні, варикозне розширення вен, у тому числі вен малого таза).
Локалізація і розташування міоматозних вузлів. Подбрюшінние, міжм'язові, центріпетальной зростання, розташування в дні, тілі матки або в шийковому-перешеечной області, нижньому сегменті матки.
Розміри найбільшого міоматозного вузла. До 4 см в діаметрі міома відноситься до невеликих, 5-6 см - до середніх, 7-8 см і більше до великих розмірах.
Виразність міоматозного зміни матки, яка визначається кількістю міоматозних вузлів. Наявність 1-4 міоматозних вузлів відноситься до помірного ступеня вираженості, 5 міом і більше - до вираженої ступеня міоматозного зміни матки.
Форма зростання міоми матки. Найбільш несприятливий - центріпетальной ріст пухлини або наявність субмукозного міоматозного вузла, що деформують порожнину матки, що відноситься до ризику порушення стану плода.
Розташування плаценти по відношенню до Міжм'язові міоматозний вузлу великих розмірів. Локалізація плаценти в проекції міжм'язового міоматозного вузла є фактором ризику розвитку плацентарної недостатності.
Наявність вторинних змін у вузлах пухлини (набряк, гіалінова або червона дегенерація, некроз), при яких підвищується тонус матки, відбувається порушення мікроциркуляції, утруднення венозного відтоку. Все це сприяє загрозі передчасного переривання вагітності. Наявність вираженого міоматозного зміни матки, наявність великих розмірів пухлини можуть викликати синдром обкрадання плоду, коли значна частина крові споживається на кровопостачання міом матки.
Гістотіп пухлини (проста і проліферуюча міома матки).
Вік пацієнтки. Відповідно до вікових загальними змінами у первісток 30-35 років і старше відбуваються процеси старіння міоцитів raquo ;. Частина так званих нормальних середніх міоцитів, які відносяться до зрілим, мають типовими морфофункціональними властивостями (здатністю до розтягування і скорочення), заміщається більш крихкими і ригідними миоцитами великих розмірів. Великі міоцити є кінцевими клітинами м'язової диференціювання, чутливі до ушкоджувальних чинників. Повною мірою вони не здатні до адаптації (розтягуванню, скороченню). Ці клітини притаманні міометрію жінок в 40-50 років. Якщо до 30-35 років у жінки не було вагітностей та пологів, матка не змінювалася, обумовлених гестаційним процесом (не розтягувалася, не скорочувалася), великі міоцити з'являються раніше, в 30-35 років, що свідчить про передчасні процесах старіння матки. Найчастіше це спостерігається у літніх первородящих, так як організація структури гладких м'язів визначається насамперед функціональною активністю і скоротливої ??(моторної) діяльністю матки. Акушери виділяють пізній вік (30- 35 років і більше) у первісток як фактор ризику функціональної неповноцінності матки, при якій частим ускладненням в пологах є слабкість пологової діяльності, гіпотонія матки та інші ускладнення, зумовлені зниженням скорочувальної діяльності матки.
Спадковість по пухлинних захворювань. Спадкові міоми матки у дочок виникають на 10-15 років раніше, ніж у їхніх матерів. Найчастіше такі міоми ставляться до проліферуючим гістотіпу. Вагітність ...
