при простій міомі матки протікає без особливих ускладнень, оскільки цей варіант розвитку міоми відноситься до безсимптомному, спокійного і відрізняється найменшою кількістю порушень в системах регуляції, в тому числі на рівні молекулярно-біологічних клітинно-міжклітинних відносин.
Рекомендується зберігати вагітність у хворих з міомою матки низького ступеня ризику. При високому ризику ускладненого перебігу вагітності та пологів до питання про збереження вагітності слід підходити індивідуально.
Беруть до уваги наступні фактори:
Наполегливе бажання жінки мати дитину, коли ніякі доводи лікаря про певний ступінь ризику вагітності для пацієнтки не мають значення.
Пізніше надходження під лікарський нагляд в строки більш 22-24 тижнів вагітності, коли плід життєздатний.
Тривалий безпліддя і несподіване наступ цієї вагітності.
Неможливість перервати вагітність через природні родові шляхи, крім малого кесарева перетину (шийковому-перешеечная розташування міоматозного вузла, повне передлежання плаценти, центріпетальним зростанням низькорозташованій міоми та ін.).
Гранично пізнього репродуктивного віку (39-42 роки) первородящей хворий з міомою матки. При пізньому віці справжня вагітність може виявитися єдиною в житті пацієнтки, що накладає на лікаря особливу відповідальність.
Протипоказання до збереження вагітності у хворих з міомою матки високого ризику наступні.
Підозра на саркому, злоякісну пухлину будь-якої локалізації.
Підслизова локалізація міоматозного вузла, що порушує стан і зростання плоду. Вагітність при підслизової міомі матки може наступити, але рідко зберігається.
Некроз міоматозного вузла (поширення запального процесу по всій матці).
Шийково-перешеечная локалізація міоматозного вузла великих розмірів (органічна ІЦН, реальна загроза викидня, ВУІ плода, кровотечі).
Наявність дуже великих розмірів міоматозних вузлів (більше 15 см в діаметрі), їх низьке розташування і множинне кількість.
Великі розміри міоматозно-зміненої матки: в I триместрі розміри матки відповідають величині її при 20- - 22-тижневої вагітності.
Дуже пізній вік первісток (старше 43-45 років) у поєднанні з факторами високого ризику.
Незадовільне здоров'я пацієнтки.
. 9 Діагностика міоми матки при вагітності
Насамперед необхідний ретельний збір анамнезу. Важливо з'ясувати можливість спадкової міоми матки, яка найчастіше відноситься до проліферуючим варіанту розвитку. Оцінити кількість і результат попередніх вагітностей та пологів. До несприятливих факторів анамнезу відносять: безпліддя, індуковану вагітність, розвивається вагітність, народження хворої дитини, мертвонародження, а також передчасне переривання вагітності.
При загальноклінічне обстеженні слід оцінити загальний стан здоров'я, признаки нейроендокринних і запальних захворювань, у тому числі сечовидільної системи (пієлонефрит, кольпіт).
При брюшностеночного-вагінальному і ректальному дослідженні необхідно уточнити розміри, локалізацію та величину міоматозних вузлів, в тому числі низькорозташованих, при яких може виникнути ІЦН (ризик передчасного переривання вагітності та інфікування плоду).
Обов'язковою методом дослідження є УЗД, що дозволяє виявити:
кількість міоматозних вузлів;
їх локалізацію (у тому числі по задній стінці матки);
характер і напрям зростання (міжм'язові, подбрюшінние, підслизові, центріпетальной зростання, деформуючий порожнину матки);
розміри (по найбільшому діаметру в сантиметрах);
структуру (щільний вузол, розм'якшення, яке свідчить про наявність порожнин).
розташування плаценти по відношенню до міжм'язові міоматозним вузлам.
Ехографіческое дослідження в I триместрі дозволяє своєчасно виявити вагітність, уточнити її термін, відповідність розмірів ембріона (плода) гестації, виявити багатоплідної вагітність, визначити місце імплантації плодового яйця і локалізацію ворсинчатого хоріона, досліджувати ультразвукову анатомію плода, виявити ознаки ускладненого перебігу вагітності (відшарування хоріона, локальний гіпертонус матки, розширення внутрішнього зіва). Все це необхідно оцінити при першому УЗД.
УЗД здійснюють трансабдомінальним і трансвагінальним методами.
Слід оцінити наявність і частоту серцевої діяльності плода (в нормі ЧСС плода становить 110-130 уд/хв). Урежение ЧСС пл...
