я в плаценті розвиваються безпосередньо перед пологами, коли підвищуються тонус і збудливість матки. У зв'язку з цим у вагітних, віднесених до високого ризику, оптимальним терміном розродження шляхом кесаревого розтину є 38-39 тижнів гестації.
1.7 Особливості перебігу вагітності з міомою матки
В даний час завдяки впровадженню в практику нових методів діагностики майже у кожної третьої жінки у віці 30-35 років виявляється міома матки. Оскільки у більшості пацієнток з міомою матки фертильність збережена, абсолютне число жінок, які мають вагітність при наявності міоми, постійно зростає. У зв'язку з включенням в первинний огляд УЗД відзначено зростання частоти цієї патології. Частота виявлення міоми матки у вагітних досягає 7%. Для розвитку вагітності необхідно підвищене утворення як естрогенів, так і (в ще більшому ступені) прогестерону - і те, і інше істотно впливає на стан міоми. Крім того, крім гормональних, при вагітності відбуваються і чисто механічні зміни - збільшення і розтягнення м'язової оболонки матки, інтенсифікація кровотоку в стінці матки.
Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де саме і як вона розташована, якою мірою «захопила» матку. Прийнято вважати, що міома під час вагітності зростає, проте є думка, що це не істинний, а удаваний зростання, пов'язаний з ростом матки в цілому. В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається у першому і другому триместрах, а в третьому все міоми стають менше. У цілому як і раніше залишається неясним, в яких випадках міома росте при вагітності, які чинники на це впливають. Ряд авторів повідомляють, що під час вагітності спостерігається інше явище - так звана дегенерація (тобто руйнування) міоми.
Руйнування міоми пов'язано з дуже неприємними процесами - некрозом тканин міоми, освітою набряків, кіст, кровотечами і т.д. Дегенерація може статися на будь-якому терміні вагітності, а також у післяпологовий період, це залежить від розташування міоми. Причини дегенерації до кінця не ясні: мабуть, мають значення як гормональні (підвищений вміст прогестерону), так і судинні, і механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбоз живлять міому кровоносних судин) зміни. Таким чином, жінки з міомою матки потребують прегравідарної підготовці, а в подальшому при настанні вагітності повинні складати групу високого ризику для диференційного підходу ведення їх у процесі гестації.
У процесі спостереження за вагітними необхідно проводити комплексне клінічне та лабораторне обстеження з використанням ультразвукових, доплерометріческіх, гормональних методів дослідження, визначення синтетичної функції плаценти, динамічна оцінка фетаплацентарного комплексу, стан системи гемостазу, морфологічне дослідження посліду, звертати увагу на такі особливості: локалізацію міоматозних вузлів, їх структуру, розташування плаценти, тонус і збудливість міометрія. Перебіг вагітності, акушерська тактика, а також методи розродження при цьому мають свої особливості. У вагітних частіше виявляються субсерозні або міжм'язові (інтерстиціальні) вузли, так як при локалізації вузлів підслизової оболонкою (субмукозні вузли) нерідко буває безплідність або вагітність переривається в ранньому терміні, слід враховувати, що обтяженими факторами перебігу вагітності є: локалізація плаценти в проекції міоматозних вузлів, наявність великих вузлів міоми, субмукозних і центріпетальной їх зростання, інтенсивний ріст вузлів, локалізація в дні і нижньому сегменті матки, множинна міома матки.
До особливостей перебігу вагітності при її поєднанні з міомою матки відноситься загроза переривання в різні терміни гестації. У першому триместрі це пов'язують із збільшенням скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини - фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки) і порушеннями кровообігу в матці, а також з нейроендокринними порушенням, хронічними інфекційними захворюваннями, процесами, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрія), у другому триместрі - із зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також з підвищенням скорочувальної активності матки.
Як правило, чим більше розмір міоми, тим вища ймовірність передчасних пологів. Має значення місце розташування міоми і наявність її контакту з плацентою. Міома великих розмірів надає певний вплив на ріст і розвиток плоду. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, зумовленими тиском міоми. До найбільш частих ускладнень вагітності належать ФПН, СЗРП, хронічна гіпоксія плода, швидкий ріст пухлини, порушення харчування та некроз міоматозного вузла, відшарування плаценти, особливо в тих випадках, коли вона частково розт...
