fy"> г) Захворювання нирок
Хронічна ниркова недостатність
Нирковий канальцевий ацидоз
д) Захворювання крові
Мієломна хвороба
Таласемія
Системний мастоцитоз
Лейкози та лімфоми
е) Інші захворювання та стану
Іммобілізація
Оваріоектомія
Хронічні обструктивні захворювання легень
Алкоголізм
Неврогенна анорексія
Порушення харчування
Трансплантація органів
ж) Генетичні порушення
Недосконалий остеогенез
Синдром Марфана
Синдром Елерса-Данлоса
Гомоцістінурія і лізінурія
з) Прийом лікарських засобів
Кортикостероїди
Антиконвульсанти
Імунодепресанти
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону
Антациди, що містять алюміній
Тиреоїдні гормони
Тетрациклін
Фуросемід
У Міжнародній класифікації хвороб Х перегляду розрізняють остеопороз з патологічними переломами і без переломів.
За морфологічними критеріями, залежно від переважної зони остеопенії, розрізняють трабекулярную, кортикальну і змішану форми остеопорозу.
За інтенсивністю метаболічних процесів, що відбуваються в кістковій тканині, виділяють остеопороз з високою, низькою і нормальною інтенсивністю ремоделювання залежно від рівня маркерів кісткової резорбції.
. 3 Клінічна картина захворювання
Остеопороз довгий час протікає латентно. Пацієнт, не підозрюючи про його наявність, отримує перші гіпотравматіческіе переломи. Найчастіше страждають тіла хребців, викликаючи біль і примушуючи звернутися до лікаря. Одиничний перелом хребця може протікати безсимптомно, а больовий синдром у спині приходить, коли відбуваються переломи кілька суміжних тіл хребців.
Від компресії страждають передні відділи тіл хребців, викликаючи їх клиноподібну деформацію. Це призводить до зміни постави і зменшення росту (до 5 см і більше протягом декількох років), що характерно для ураження середнього сегмента грудних хребців (Th VIII-X). Такі пацієнти не відчувають болю, але у них поступово розвивається дорсальний кіфоз і посилюється шийний лордоз, формуючи «горб аристократки». Жінки схильні до розвитку сколіозу, який обмежує рухливість хребта. [
Найхарактерніші ознаки остеопоротичних переломів хребців - біль і деформація хребта. Больовий синдром зазвичай виражений, коли страждають хребці сегмента (Th XII - LI). Біль виникає гостро, іррадіює по міжреберних проміжків в передню стінку черевної порожнини. Напади виникають внаслідок різких поворотів тіла, стрибків, кашлю, чхання, підняття тяжкості та ін.
Іноді больові напади не вдається зіставити з травмою в анамнезі. Вони набувають хронічний рецидивуючий характер через гіпертонусу м'язів спини і проявляються при змінах положення хребта. Біль найменш виражена вранці, затихає після відпочинку в положенні лежачи, наростаючи протягом дня внаслідок фізичної активності. Корінцеві синдроми та компресія спинного мозку зустрічаються як виняток з правил. Іноді напади болю супроводжуються здуттям живота та функціональної кишкової непрохідності.
Болі тривають близько тижня, а через місяць пацієнт може повернутися до своєї звичайної активності. Тупий біль зберігається і продовжує періодично турбувати, пацієнту стає важко сидіти і вставати. Перебіг остеопорозу у реального пацієнта непередбачувано, а інтервали між переломами іноді тривають роками.
Фізикальні ознаки:
зниження зростання (довжина тіла коротше розмаху рук на 3 см і більше);
болючість при поколачивании і пальпації хребетного стовпа, підвищений тонус м'язів спини;
сутулість, розвиток грудного кіфозу і посилення лордозу в поперековому відділі;
зменшення відстані між гребенем крила клубової кістки і нижніми ребрами внаслідок зменшення довжини хребетного стовпа;
поява складок шкіри з боків живота.
Генералізований больовий синдром в інших кістках скелета зустрічаються рідко. Грізне ускладнення остеопорозу - перелом шийки стегнової кістки, який загрожує високою летальністю, інвалідизацією і великими витратами на лікування. Для стероїдного (...
