жіночого постменопаузального) остеопорозу характерні множинні переломи ребер.
Клініцисти виділяють повільний і гострий остеопороз.
Для повільного остеопорозу гострі болі на початку хвороби не характерні. Він пов'язаний з повільно прогресуючою повзучої деформацією хребців. Незважаючи на тихий початок, надалі можуть виникати гострі атаки болю.
Гострий початок нагадує клініку люмбаго і пов'язане з компресійним переломом тіла хребця, наприклад, після підняття тяжкості. Сильний біль триває 1-2 дні без вказівки на травму в анамнезі.
остеопороз хвороба перелом
2. Діагностика та лікування остеопорозу
. 1 Діагностика остеопорозу
В даний час для діагностики остеопорозу використовуються переважно неінвазивні методи, які легковиполніми, безпечні і можуть повторюватися неодноразово у одного і того ж хворого. До таких методів належать рентгенографія, кісткова денситометрія і дослідження біохімічних маркерів кісткового метаболізму. Кожен з цих методів займає свою нішу в діагностиці захворювання.
З метою ранньої діагностики остеопорозу застосовуються різні технології, об'єднані під загальною назвою «кісткова денситометрія», з її допомогою можна визначити мінімальну щільність кісткової тканини (МПК), що є головним критерієм міцності кістки.
В даний час рентгенодіагностика не є основним методом для виявлення остеопорозу, але на увазі недоступності рентгенівської денситометрії, кількісної комп'ютерної томографії та ін. необхідних досліджень, рентгенодіагностика може виявитися єдино можливою. Важливо реально оцінювати і використовувати можливості цього вельми корисного методу. Нерідко у практичній роботі доводиться стикатися з ототожненням підвищеної рентгенопрозрачние з діагнозом остеопороз. Це не завжди вірно. Наводимо деякі аспекти цієї проблеми.
При рентгенографії ми очікуємо виявити характерні ознаки остеопорозу, але в багатьох випадках тільки за звичайній рентгенограмі майже неможливо розрізнити остеопороз, остеомаляція, гіперпаратиреоз, плазмоцитів і т.д., хіба що можна виявити такі типові прояви як лоозеровскіе зони перебудови при остеомаляції, утворення кіст при гиперпаратиреозе або штамповані дефекти в зведенні черепа при плазмоцитомі.
У загальному можна зробити висновок про нормальною або підвищеною прозорості по 5 знімкам осьового скелета (грудного, поперекового відділів хребта у двох проекціях, оглядовий знімок кісток тазу з обома вертелами стегон, знімки черепа в бічній проекції, кисті рук у прямій проекції). Але достовірно поставити діагноз остеопорозу за допомогою рентгенографічного дослідження однієї якої-небудь локалізації можна лише при втраті близько 20-40% кісткової маси (це далеко не рання діагностика). Причиною діагностичних труднощів є варіабельність лікарської оцінки рентгенограм, товщини м'яких тканин і укладання, особливостей прояву, якості та чутливості плівки, експозиції і безліч інших факторів.
Проте, R-графія є простим і недорогим методом дослідження надають важливу діагностичну інформацію необхідну для вибору правильної лікарської тактики.
При описі знімку слід уникати радіологічного діагнозу «остеопороз» і використовувати такі описові характеристики, як «зменшена щільність тіні», «підвищена рентгенопрозрачность», «атрофія кісткового малюнка» .прізнакі остеопорозу:
Знижено?? е щільності рентгенологічної тіні
Стоншування кортикального шару, подчеркнутость замикальних пластинок.
Картина «гіпертрофічною атрофії» (зникнення трабекулярного малюнка, зменшення або зникнення поперечної і посилення вертикальної исчерченности тіл хребців)
Рамкова структура хребця (хребець здається порожнистою, а кортикальний структури, замикальні пластинки і передній контур стають помітнішими)
Характерні деформації хребця (передня клиноподібна, задня клиноподібна, за типом риб'ячих)
Часто слабо виражені дегенеративні зміни у вигляді спондильозу.
Нерідко визначаються ознаки кальцифікації аорти
Найчастіше компресії локалізуються в Th12, за ним Th11 і L1
Чи не характерно для ВП:
Деформації хребців вище Th4 (підозріла на метастаз або спондиліт)
Рівномірно компрессированний хребець (плоский)
Ступінь вираженості остеопорозу:
Ступінь 0 - ніяких змін, норма.
Ступінь 1 - підозра на зменшення кісткової щільності, редукування трабекул.
Ступінь 2 - легкий остеопороз: виразне ви...
