лінічних проявів і тактики ведення хворих з апоплексією яєчника виділяють три форми захворювання:
больову;
геморагічну (анемічну);
змішану.
З урахуванням величини внутрішньочеревної крововтрати виділені три ступені геморагічної форми апоплексії яєчника:
легка (крововтрата 100-150 мл);
среднетяжелая (крововтрата 150-500 мл);
важка (крововтрата більше 500 мл).
Клінічна симптоматика і діагностика. Основним клінічним симптомом при будь-якій формі апоплексії яєчника є раптовий біль в нижніх відділах живота. Інші симптоми (слабкість, запаморочення, нудота, блювота, непритомний стан) і ступінь їх вираженості залежать від величини внутрішньочеревної кровотечі. Біль пов'язують з роздратуванням рецепторного поля яєчникової тканини і впливом вилилась крові на очеревину, а також зі спазмом в басейні яєчникової артерії.
Клінічна картина больової і легкої геморагічної форми апоплексії яєчника подібна.
Больова форма апоплексії яєчника спостерігається при крововиливі в тканину фолікула або жовтого тіла. Захворювання маніфестує приступом болю внизу живота, без іррадіації, іноді з нудотою і блювотою. Ознак внутрішньочеревної кровотечі немає.
При огляді шкірні покриви і видимі слизові оболонки звичайного пофарбування. Пульс і АТ в межах норми. Язик чистий, вологий. Живіт м'який, хоча можливо незначне напруження м'язів передньої черевної стінки в нижніх відділах. Пальпаторно відзначається болючість в клубової області на стороні ураженого яєчника, перитонеальних симптомів немає. Перкуторно вільна рідина в черевній порожнині не визначається.
При гінекологічному огляді матка нормальних розмірів, яєчник дещо збільшений і хворобливий. Склепіння піхви глибокі, вільні. УЗД органів малого тазу дозволяє візуалізувати безпосередньо розрив яєчника.
У клінічній картині среднетяжелой та тяжкого ступеня геморагічної (анемічній) апоплексії яєчника основні симптоми пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Захворювання починається гостро, часто пов'язано із зовнішніми причинами (статевий акт, фізичне напруження, травма і т.д.). Біль у нижніх відділах живота часто іррадіює в задній прохід, ногу, крижі, зовнішні статеві органи, супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, непритомністю. Виразність симптоматики залежить від величини внутрішньочеревної крововтрати.
У разі великої крововтрати шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, на шкірі виступає холодний липкий піт. АТ знижений, відзначається тахікардія. Мова сухий, живіт напружений, можливо незначне його здуття. При пальпації визначається виражена болючість в одній з клубових областей або по всьому гіпогастрій.
При гінекологічному огляді слизова оболонка піхви нормальної забарвлення, при крововтраті - бліда. Матка звичайних розмірів, безболісна, на стороні апоплексії пальпація придатків болюча, злегка збільшений яєчник. Дворучне дослідження може бутиутруднено через вираженої хворобливості і напруги передньої черевної стінки. Склепіння піхви нависають, тракції за шийку матки різко болючі.
Для діагностики захворювання за відсутності порушень гемодинамічних показників застосовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Однак методом вибору в діагностиці апоплексії яєчника є лапароскопія. Апоплексія яєчника при лапароскопії виглядає як стигма овуляції: піднесений над поверхнею невелика пляма діаметром 0,2-0,5 см з ознаками кровотечі або прикрите згустком крові (рис.1), у вигляді кісти жовтого тіла в спавшемся стані або у вигляді жовтого тіла з лінійним розривом або округлим дефектом тканини з ознаками кровотечі (рис.2).
Лікування При больовий формі і незначною внутрішньочеревної крововтраті (менше 150 мл) без ознак наростання кровотечі можна проводити консервативну терапію. Вона включає спокій, лід на низ живота (сприяє спазму судин), препарати гемостатичної дії (етамзілат, вікасол, аскорутин), спазмолітичні засоби (папаверин, но-шпа), вітаміни (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).
Рис. 1. Стигма овуляції. Лапароскопія
Рис.2. Жовте тіло з розривом і кровотечею. Лапароскопія.
Консервативна терапія проводиться в стаціонарі під цілодобовим спостереженням. При повторному нападі болів, погіршенні загального стану, нестабільності гемодинаміки, збільшенні кількості крові в черевній порожнині, обумовленому клінічно і при ультразвуковому скануванні, виникають показання до оперативного втручання (лапароскопії, лапаротомії).
Обст...
