иникненні порушень мислення, характерних для шизофренії. Було встановлено, що умови такої сім'ї ускладнюють формування у дитини особливостей мислення, характерних для здорових, і, навпаки, сприяють порушенням, які характерні для хворих. Цьому сприяють суперечливі комунікативні відносини батьків з дитиною. Йдеться найчастіше про суперечливі вимогах батьків до дитини, які у зв'язку з цим нездійсненні, але ця суперечливість оформлена так, що не усвідомлюється дитиною. Наприклад, батько хворого на шизофренію нерідко дорікає дитини в холодності і одночасно в невмінні стримувати свої почуття. Дитина в цих умовах постійно відчуває себе збитим з пантелику, чи не виявляє логіки, закономірності, що ускладнює розвиток мислення.
Порушенням мислення, характерним для шизофренії, сприяють і нелогічність, парадоксальність взаємин у сім'ї. Сімейні взаємини повинні бути зрозумілі дитині, однак сім'ї хворих на шизофренію відрізняються тим, що в їх поведінці немає ясної, доступною розумінню дитини логіки.
Характерними для таких сімей є В«псевдоотношеніяВ», а саме В«псевдовзаімностьВ» і В«псевдовраждаВ». Для В«псевдоотношенійВ» характерно протиріччя між що проголошуються рольовими вимогами і тим, яке поведінку у відповідь на ці вимоги в дійсності очікується. В результаті складається ситуація, коли кошти, які зазвичай використовуються сім'єю для того, щоб допомагати її членам будувати свою поведінку відповідно до вимог сім'ї (вербальні вказівки, санкції та ін), в сім'ї хворого на шизофренію вводять його в оману, ускладнюють В«уловлюванняВ» послідовності сімейних взаємин. Структура взаємин у сім'ї дитини з шизофренією підібрана таким чином, що хоча сторони і зацікавлені в успіху, але жодна з них не може виграти.
Характерна особливість порушення особистості при шизофренії - це В«аутизм, відрив від реальності, порушення єдності переживань, емоційні розлади у вигляді збліднення афекту, його неадекватності В».
Вивчення батьків дітей з шизофренією показує, що характерний для них стиль виховання ще більш В«відриваєВ» дитини від реальності, паралізує його Активність. У таких випадках зустрічається значно виражена В«потуратиВ» опіка. Цей тип взаємин забирає у дитини можливість освоєння прийомів вирішення проблем, що необхідно для його розвитку.
4.3 ЗАХОДИ, орієнтований на сім'ю (ХВОРОГО Шизофренія)
Незважаючи на підтримуючу терапію нейролептиками, приблизно у 40% пацієнтів в перший рік після виписки зі стаціонару спостерігається рецидив психозу. Частота рецидивів підвищується на другому році до 65%, якщо фармакотерапія НЕ комбінується з психотерапевтичними і соціально-реабілітаційними заходами.
Більш детально можна описати сімейну атмосферу, досліджуючи емоційну експресивність, шляхом оцінки трьох основних ознак, які перераховані нижче.
Критика: критичні висловлювання на адресу пацієнта, а також вербальні аспекти (Осуд, антипатія, злісне ставлення до пацієнта) і недоброзичливі інтонації.
Ворожість: ступінь неприйняття особистості пацієнта родичами.
Надмірне емоційне сприйняття: вираженість емоційного участі рідних в житті і особистості пацієнта; при цьому вирішальну роль відіграють такі ознаки, як надмірна турбота або опіка (протекція).
В«Дослідження емоційної експресивностіВ» показало, що сімейна атмосфера впливає на перебіг шизофренії, але не на її виникнення. Як показує вивчення ефективності терапії, участь у ній родичів призводить до явного зниження відсотка рецидивів, що свідчить про роль сімейних факторів у динаміці захворювання.
На практиці це означає, що при лікуванні дітей і підлітків з шизофренічним захворюванням в терапевтичний процес має включатися сім'я. В даний час відмовилися від колишніх амбітних концепцій сімейної терапії при наявності в сім'ї пацієнта із шизофренією. Чи не підтвердилося, наприклад, що для сімей з однією дитиною, хворим на шизофренію, типовий певний вид суперечливих комунікацій, званий В«DoppelbindungВ» (подвійний зв'язок), з витікаючими з нього взаємовідносинами. Результати сучасних досліджень, як і практичний досвід, показують, що немає В«психотичнихВ» і В«шизофреногеннаяВ» сімей. Не можна також спочатку припускати, що в сім'ї з однією дитиною чи підлітком, хворим психозом, є щось дисфункциональное.
Спільна робота з сім'єю спрямована на зміну сімейного клімату, зняття напруженості і пом'якшення емоційно обтяжуючих взаємодій шляхом включення рідних у профілактику рецидивів.
Акцент у роботі з се Мьей робиться на роз'ясненні рідним пацієнта характеру захворювання, консультуванні та тренінгу в критичних ситуаціях, розвитку сімейних стратегій поведінки у випадках фрустрації всередині і поза сім'єю. Структурована терапевтична програма роботи з сім'єю може сприяти тому, що пацієнт буде зустрічати менше зайвих і ворожих емоцій зовні. p> 1. Основним є сімейне консультування. ...
