судинного русла, викликають важко купіруемие гіповолемію, резистентну до терапії серцево-судинної недостатності. Ведучими антигенними джерелами цього ускладнення є фактори, що містяться в плазмі крові, внаслідок чого переливання відмитих еритроцитів при масивної гемотрансфузії супроводжується меншою небезпекою розвитку феномена гомологичной крові.
Навіть при відшкодування масивної кровопогері обсяг гемотрансфузії не повинен перевищувати 2,5 л. Створення на якийсь період гемоділюціонного стану менш небезпечно, ніж наслідки масивного переливання донорської крові, тим більше, що синдром гомологичной крові характеризується також патологічним депонуванням (Секвестрація) крові, при якій значна частина (до 40%) перелитої крові вимикається з кровообігу і не бере участі в транспорті кисню [Руда А.Я., 1973]. Оскільки це патологічний депонування є визначальним ознакою синдрому гомологічної крові, слід уважно стежити за його проявами і своєчасно змінювати програму ІТТ при масивною і надмасивної крововтраті.
Для того щоб зменшити наслідки масивних гемотрансфузій (понад 2,5 л), необхідно:
1) використовувати кров свежезаютовленную або з терміном зберігання не більше 5 діб, ще краще частина трансфузій здійснювати теплою донорською кров'ю методом, близьким до прямого переливання (при дотриманні необхідного обсягу досліджень донорів співробітниками станції переливання крові). Бажано вводити кров від можливо меншого числа донорів,
2) уникати трансфузій значних обсягів плазми як основного джерела імунологічних (Антигенних) реакцій гомологічної крові, віддаючи перевагу відмитим еритроцитної препаратів,
3) своєчасно діагностувати і лікувати ускладнення масивної гемотрансфузії, диференціюючи їх від проявів основного захворювання і патологічного стану,
4) при необхідності вибору між масивної (понад 2,5 л) і обмеженою (до 2,5 л) гемотрансфузією зі значною гемодилюції віддати перевагу останній, що не допускаючи, однак, щоб гематокрит став нижче 25% і вміст гемоглобіну менше 80 г/л. Відразу після виведення хворого з критичного стану, пов'язаного з крововтратою, слід прагнути нормалізувати склад крові (хоча б показники гемоглобіну і гемагокріта), видаливши надлишки внутрішньосудинної рідини.
Проводячи гемотрансфузию під час анестезії та операції, необхідно враховувати інструктивні матеріали, рекомендації та накази. Відповідно документами всі етапи гемотрансфузії (Підготовка, визначення групової приналежності крові реципієнта і донора, визначення індивідуальної сумісності крові, біологічна проба та ін) є виключно лікарськими процедурами, проведення яких не може бути доручено середнім медичним працівникам. Крім того, не допускається переливання крові лікарем, відповідальним за проведення анестезії. Слід врахувати, що переважна кількість ускладнень, пов'язаних з переливанням крові, несумісної за групової приналежності, відбувається при порушенні положень згаданих вище найважливіших регламентуючих документів.
При переливанні крові, індивідуально підібраної для конкретного хворого на станції переливання крові, також обов'язково суворо дотримуватися правил.
Список літератури
Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.3. Анестезіологія та реаніматологія: Підручник. 2-е ізд.М., 1984
Бурлаков Р.І., Гальперін Ю.Ш., Юревич В.М. Штучна вентиляція легенів. М.: Медицина, 1986. p> Кліманскій В.А., Руда Я.А Трансфузійна терапія при хірургічних захворюваннях. - М.: Медицина, 1984. p> Довідник з анестезіології Під ред. А А. Бунятян. М.: Медицина, 1982. p> Annual Refresher Course Lectures, American Society of Anesthesiologista, 1985. p> Doentcke A. Editorial. Veruiisichert erne Cortisolstory die Anaesthesisten? // Anaesthesist. - 1984. - Vol. 33. P. 391-391. p> Kapp W. Pharmacologisclie und toxieologische Aspecte zu Benzodiaepinen// Auasth. Intensivther. 1981. Vol 16, N 3. P. 140-143. p> Kubo До Hemmung der Histaminfreisetzung durch Atropinsulfat nach Gabe von d-Tubocurarin// Anaesthetist. 1986. Vol. 34, N 10. P. 502-507. p> Myslobodsky M.S., Gulovchinsky V., Mintz M. Ketamine: Convulsant or anti-convulsant? // Pharm. Biochem Behavior 1980. - Vol. 14. P. 27 33. p> Ochs HR Plasmaspiegelvehalten von Diazepam nach hohen Dosen in der Intensivnedizin// Anasth. Intensivther. 1981. Vol. 10, N 3. - P. 143 - 144. p> Pradalier A., ​​Dry J., Wilier J., B oureau F. Obesite et baisse du seuil nociceptif// Path, biol. 1980. Vol. 28, N 7 P. 462464. p> Russ W., Luben V., Hempelmann З Der Hinfluss der Neuroleplanalgesie auf das visuelle evoierte Potential des Menschen// Anaesthcsisl. 1982. Vol. 31, N 10.-S. 575-578. p> Stuhnann R., Allolio B. Verunsichert eine Cortisolstory die Anaesthesisten? // Anaesthesist.-1985. Bd 34. S. 137 138. p> Tolksdorl U., Shmollinger U., Berlin J., Rey E. R. Das preoperalive psychische Befinden - Zusainmenhc Migende mil anasthesiere...
