нарощуючи обсяг аутоексфузіі. Це дозволяє до моменту операції мати свіжу власну кров. Методом попереднього накопичення власної крові хворого можна забезпечити виконання більшості операцій без застосування донорської крові, в тому числі деяких операцій з штучним кровообігом. Однак цей метод трудомісткий і подовжує термін перебування хворого в стаціонарі перед операцією. p> У роботі служби переливання крові він міг би знайти більш широке застосування, але у зв'язку з додатковими труднощами використовується рідко.
Широко застосовується ретрансфузія крові, що вилила в порожнини організму, зокрема при позаматкової вагітності, травмах селезінки, ушкодженнях судин грудної або черевної порожнини і т.п. Розроблені також методи ефективного збору крові, виливається в операційну рану. У всіх цих ситуаціях обов'язково перевіряти зібрану в порожнинах або операційній рані кров на відсутність гемолізу. Бажано визначати концентрацію вільного гемоглобіну в плазмі. Незадовільно рожеве забарвлення плазми виникає при незначною і безпечної концентрації вільного гемоглобіну (менше 0,01 г/л). За таких ступенях гемолізу переливання зібраної крові припустимо.
У критичної ситуації, коли консервована кров відсутня і для порятунку хворого необхідна аутотрансфузії, припустимо переливати кров за наявності в порожнини вилиття джерела інфікування (наприклад, при невеликих пораненнях кишечника без видимого попадання кишкового вмісту в черевну порожнину). Вимушена аутотрансфузії інфікованої крові повинна поєднуватися з профілактичною активної антибактеріальної терапією.
В
Ускладнення
При трансфузіях великих кількостей консервованої крові (понад 2,5 л) не вдається уникнути ускладнень. Тяжкість наслідків масивних переливань крові залежить від рецепта консерванту, виду препарату крові, терміну зберігання (більше 5 діб). При масивному переливанні еритроцитної маси неминучі гіпопротеінеміческіе порушення, які можна зменшити шляхом одночасного переливання цільної нативної або сухої плазми. Масивні трансфузії крові з використанням в як консервант натрію цитрату вимагають введення кальцію хлориду для компенсації розвивається гіпокальціємії (кальцій зв'язується цитратом, внаслідок чого посилюється гіпокоагуляція крові). Швидке введення цитратной крові (більше 500 мл за 5-15 хв) або трансфузія великої кількості її (понад 2 л) може викликати симптоми цитратной токсемії. Остання виражається в гіпертензії судин малого кола, порушеннях функції міокарда, аритміях, порушеннях гемодинаміки.
Калієва інтоксикація також може бути наслідком масивних гемотрансфузій, оскільки при зберіганні крові понад 10 діб, а можливо і раніше калій перестає утримуватися всередині еритроцитів [Кліманскій В.А., Руда Я.А., 1984]. Зростання вмісту калію в крові може викликати аритмії і навіть фібриляцію шлуночків серця. Для профілактики цього наслідки масивної гемотрансфузії існує тільки один шлях: уникати масивного переливання крові з терміном зберігання понад 3 діб.
Масивні трансфузии охолодженої крові (з холодильника, без попереднього зігрівання) призводять до загальної гіпотермії хворого: виникають тремтіння, спазм периферичних судин, можливі тяжкі порушення діяльності серця. Якщо в загальному комплексі лікування гіпотермія бажана, то трансфузии охолодженої крові здійснюють при відповідної фармакологічної захисті. Для профілактики гипотермической реакції на масивну трансфузію існує тільки один спосіб - підігрівання крові перед трансфузией. Треба пам'ятати, що перегріта кров викликає важкі ускладнення і ні в якому разі не повинна використовуватися.
Ще одним можливим наслідком масивної гемотрансфузії є закупорка мікротромбами консервованої крові судин капілярної мережі легень. При трансфузіях звичайних кількостей крові мікротромби не проявляються клінічно і швидко розсмоктуються. Масивні трансфузії можуть викликати поширені мікротромбози з шунтуванням легеневого капілярного кровотоку, розвитком гіпоксемії і так званого симптомокомплексу шокової легені. Подолати це наслідок масивної гемогрансфузіі можна шляхом використання мікрофільтрів.
Швидка трансфузія великих кількостей крові і рідин без урахування реакції серцево-судинної системи на інфузійну навантаження може викликати розвиток гострої серцевої недостатності, яка посилюється цитратной і калієвої інтоксикацією, Гіпотермічне порушеннями, змінами легеневого кровотоку через мікротромбірованія. Гостра серцево-судинна недостатність при масивних трансфузіях може досягти небезпечного ступеня і призвести до смерті хворого.
Синдром гомологичной крові також є одним з наслідку масивних гемотрансфузії (Понад 2,5 л). Цим терміном позначають комплекс імунологічних змін, які виникають під впливом антигенних факторів перелитої крові на організм реципієнта, що приводить до складних порушень реологічних властивостей крові, мікроциркуляції, гемостатичних механізмів. У результаті наступають порушення проникності...
