окової реакції. Відзначено, що прориву инфекта сприяє механічне руйнування (обробка гнійної рани, промивання порожнини під тиском), зміна антибактеріальних препаратів (з призначенням бактерицидних), застосування методів екстракорпоральної детоксикації та імунокоректорів, в особливості при наявності недренірованного мікробного "резервуара". Фактором прориву може з'явитися і пряме внутрішньосудинне потрапляння инфекта при інфікуванні внутрішньовенно вводиться середовища.
В основі клінічних проявів септичного шоку лежать закономірності його розвитку. Первинний пусковий механізм забезпечує в першу чергу пирогенную реакцію з різким підвищенням температури до фебрильних цифр одночасно з появою тахікардії і тахіпное. Основними критеріями септичного шоку щодо окремих систем є:
а) для ЦНС - порушення свідомості менше 6 балів за ШКГ;
б) для системи дихання - клініка синдрому гострого пошкодження легень (гострий початок, рентгенологічна картина двосторонніх інфільтратів, PaO 2 <70 мм рт. ст. при FiO 2 > 0,4, PaO 2 /FiO 2 <200, ДЗЛА <18 мм рт. ст) або нешоковое пошкодження легень (ЧДД> 40 на хв, ШВЛ> 3 днів при FiO2> 0,4 ​​і ПДКВ> 5 см вод. ст);
в) для системи кровообігу - гіпотензія, АТ <90 мм рт. ст. при заповненні ОЦК та неефективності інотропної підтримки або зниження його більш ніж на 40 мм рт. ст. протягом максимум 30 хв;
г) для системи виділення - олігурія (діурез <20 мл/год або <0,3 мл/кг/год), підвищення креатиніну більше 280 мкмоль/мл, необхідність проведення гемофільтрації;
д) для системи крові - нейтрофільний цитоз, лімфоцитопенія, вакуолізація і токсична зернистість нейтрофілів, еозинопенія, зниження сироваткового заліза, гіпопротеїнемія, тромбоцитопенія (зниження тромбоцитів на 50% і більше, збільшення ПТІ, ПДФ на 60%)
Припущення про розвиток у хворого септичного шоку є вагомою підставою для негайного приміщення в ВРІТ для проведення інтенсивної терапії. У першу чергу виконують додаткові дослідження, дозволяють диференціювати септичний шок від кардіогенного, геморагічного або анафілактичного. Стандартний обсяг моніторингу при таких ситуаціях повинен включати ЕКГ-дослідження та ЕКГ-моніторинг, контроль АТ, ЧСС і ЦВД, динамічну оцінку неврологічного статусу, газообміну і КОС в артеріальній і венозної крові, безперервну термометрію, погодинної контроль темпу діурезу, можливі лабораторні та біохімічні показники. По можливості, доцільно вимір показників центральної гемодинаміки та рідинних секторів (інтегральна реографія з імпедансометрія, пряме вимірювання МОК методом термодилюции, ДЗЛА), концентрації лактату в сироватці крові.
4. Лікування інфекційних ускладнень
Обгрунтовано вважається, що основною мірою лікування інфекційних ускладнень є їх попередження. Цьому сприяє цілий комплекс заходів, що включає суворе дотримання правил асептики і антисептики, використання одноразового оснащення, профілактичну антибіотикотерапію і т.д.
Основними напрямками лікування місцевих інфекційних ускладнень повинні бути хірургічні методи: очищення рани від некротичних і нежиттєздатних тканин, адекватне дренування і своєчасне закриття рани. На додаток до цього застосовуються прийоми, які нормалізують мікроциркуляцію, регулюючі загальний обмін, що забезпечують адекватну нутритивну підтримку. Для місцевого лікування ран використовують розчини антисептиків, сорбенти, мазі на водорозчинній основі. Сприятливою ефектом володіє тривалий регіонарне внутрішньоартеріальне введення спазмолітиків, дезагрегантів та антибіотиків. Важливою стороною інтенсивної терапії ранових інфекцій є системна антибактеріальна і иммунокоррегирующая терапія.
Діагностика у пацієнта системної відповіді на запалення повинна бути підставою для зміни тактики лікування. У першу чергу, мається на увазі пошук і дренування ймовірного вогнища інфекції або зміна антибактеріальних препаратів, краще з урахуванням отриманої чутливості. Важливу роль відіграють заходи щодо підвищення неспецифічної резистентності організму.
Комплексне лікування сепсису включає два основних напрямки - вплив на вогнище запалення (збудників) і інтенсивну терапію синдрому ПОН. У першу чергу мова знову йде про хірургічної ліквідації септичного вогнища, яке проводиться незалежно від строків виникнення інфекційного процесу і стану пацієнта в цілому. Спроби стабілізувати стан без вичерпного хірургічного дренування, як правило, виявляються безуспішними.
Іншим засобом, що впливає на причину виникнення генералізованих форм інфекції, є антибактеріальна терапія. При виборі антибіотиків керуються типом і формою сепсису, встановленої або передбачуваної чутливістю збудника, функціональним фоном і імунним статусом хворого, фармакокінетикою препарату і прогнозованою зміною антибіотика в подальшому. Тимчасові обмеження при важких формах інфекційних ускладнень роблять доцільним призначення антибіотиків...
