кова цінна інформація може бути отримана при контролі за ОЦК, КОС, білковими фракціями, тиском в порожнинах серця, станом водних секторів та ін Питання про гемотрансфузії слід вирішувати з урахуванням конкретної обстановки. Медикаментозна терапія залежить від показань, але, як правило, включає застосування серцевих глікозидів, глюкокортикои-дов, кокарбоксилази (100 мг), вітамінів bi (50-100 мг) і С (100 мг), пана-гіна (20 мл). В кінці операції після корекції гіповолемії для поліпшення ниркового кровотоку показано введення лазиксу (40-80 мг), еуфіліну (10 мл 2,4% розчину), глюкози (500 мл 10 -20% розчину), інсуліну (25 грудня ОД). Продожаем терапія, спрямована на зниження ступеня ендогенної інтоксикації: введення гемодеза, білкових препаратів, інгібіторів протеаз (контри-кал в дозі 1 000 000 ОД). p> З стану загальної анестезії хворого слід виводити після закінчення операції і накладення швів на рану. До цього періоду необхідно відновити спонтанне дихання, свідомість, м'язовий тонус і підтримувати стабільні показники гемодинаміки. При недостатньому відновленні м'язового тонусу і дихання доцільно продовжувати аналгеііо шляхом інгаляції суміші закису азоту з киснем (1: 1), проводити допоміжну вентиляцію легенів до повного відновлення м'язового тонусу. Успішному його відновленню сприяють поліпшення периферичного кровотоку і проведення загального масажу скелетної мускулатури.
При наявності стійкою м'язової релаксації до декурарізаціі слід вдаватися тільки після появи ознак самостійного дихання. Нерідко обирається доза антихолінестеразних препаратів, недостатня для повної декурарізаціі, і тимчасове ілюзорне відновлення самостійного дихання помилково розцінюється як повне і постійне. Необхідно динамічне спостереження за хворим після введення антихолінестеразних препаратів не менше 30 хв.
Не завжди раціонально вирішується питання про продовженої ШВЛ після операції. Нерідко продовжену ШВЛ застосовують без достатніх підстав навіть в тій стадії патологічного процесу, в якій функції зовнішнього дихання і кровообігу досить компенсовані. Доцільність продовженої ШВЛ не викликає сумнівів при запущених формах хірургічних захворювань (токсична і термінальна стадії перитоніту, деструктивні форми гострого панкреатиту та ін), при яких необхідно продовжувати коригувальну терапію порушень функції дихання, кровообігу, метаболізму. З цією метою хворих слід переводити у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Слід підкреслити, що які б варіанти загальної анестезії ні були застосовані у хворих в екстреній хірургії, вони можуть бути адекватними лише при одночасному застосуванні з місцевою або епідуральної анестезією. Найбільш кращим варіантом є епідуральна анестезія в комплексі із загальною, тому що, по-перше, забезпечує більш повну антіноціцептівную захист, по-друге, забезпечує безперервне знеболення в найближчому післяопераційному періоді і дає лікувальний ефект у зв'язку з симпатолитическим дію, покращуючи умови интестинального кровообігу і відновлений-вая моторну функцію кишечника.
Якщо немає технічних можливостей для проведення епідуральної анестезії, то в комплексі із загальною анестезією в періоді ревізії черевної порожнини слід застосовувати місцеву інфільтраційну анестезію шляхом блокади кореня брижі тонкої, поперечної ободової кишки, зони сонячного сплетення або інших областей.
Одночасне застосування загальної, провідникової або місцевої інфільтраційної анестезії дозволяє уникати надмірної фармакологічної навантаження на хворого, у якого процеси біотрансформації препаратів ослаблені під впливом основного патологічного процесу, зниження функції печінки і нирок, порушення кровообігу та метаболізму.
Список літератури
1. Лужників Е.А. , Шіманко Н.І., Костомарова Л.Г. Сорбционная детоксикація в реанімаційної практиці// анесте. і реаніматол. 1980 № b З 57-61
2. Малишев В.Д. Інтенсивна терапія гострих водно-електролітних порушень М Медицина, 1985
3. Ускладнення при анестезії Пер. з англ. /За ред Ф.К. Оркін і Л.А. Купермана М. - Медицина, 1985 Т 2
4. Рчбов Г.А., Семенов В.М., Терентьєва Л.М. Екстрена анестезіологія М Медицина 1981
5. Савельєв В.С., Абакумов М.М., Бакулєва Л.П. Посібник з невідкладної хірургії органів черевної смуг ти. - М. - Медицина, 1986. p> 6. Лужників Е.А., Шіманко Н.І., Костомарова Л.Г. Сорбционная детоксикація в реанімаційної практиці// анесте. і реаніматол. - 1980. - № 6. - С. 57-61. Малишев В.Д. Інтенсивна терапія гострих водно-електролітних порушень. - М.: Медицина, 1985. br/>
