Оптимальний стан внутрішньоочного тиску досягається при нейролептаналгезии. Введення в анестезію має бути плавним і досить швидким, що легко здійснити барбітуратами. У премедикацію слід включити препарати для нейролептаналгезии, антигістамінні засоби і атропін (0,01 мг/кг). Перед інтубацією трахеї гортаноглотка, голосові зв'язки і початкову частину трахеї бажано окропити з пульверизатора розчином місцевого анестетика. Для полегшення інтубації допустимо одноразове введення дитилина. Після вступної анестезії та інтубації трахеї анестезію підтримують препаратами для нейролептаналгезии, використовують недеполярідующіе міорелаксанти (тубокурарин, піпекуроній та ін), не допускаючи відновлення самостійного дихання. Перевага має крапельне (инфузионное) введення всіх компонентів анестезії. Екстубацію трахеї виробляють до відновлення захисних рефлексів дихальних шляхів У післяопераційному періоді призначають седативні препарати, використовують пролонговану пробудження хворого.
Якщо, незважаючи на всі обережності, під час внутрішньоочного етапу операції виникає пролабірованіе внутрішніх середовищ ока, слід перервати операцію, прикривши отвір в очному яблуці, усунути причини підвищення внутрішньоочного тиску, ввести осмотичні діуретики, поглибити анестезію.
Специфічним для офтальмологічних операцій ускладненням, яке може виникати як при місцевій, так і при загальній анестезії, є окулокардіальний рефлекс. Важкі і навіть фатальні наслідки рефлекторних порушень зустрічаються частіше при загальній анестезії. Конкретні причини виникнення рефлекторних розладів різноманітні: тиск на очне яблуко, натяг очних м'язів, виникнення ретробульбарних гематом, гострі зміни кровообігу ока. Рефлекс має вагусні еферентні впливу, проте можуть виникати симпатичні адренергічні прояви.
До клінічних рефлекторним порушень можуть ставитися брадикардія, тахікардія та інші порушення серцевого ритму: шлуночкові та вузлові екстрасистоли, вузловий ритм, суправентрикулярні екстрасистоли, атріовентрикулярна дисоціація, синусова брадикардія і навіть асистолія. Ці порушення ритму більш вірогідні в хворих з супутніми ураженнями міокарда та порушеннями ритму серця, а також при попередньому лікуванні серцевими глікозидами.
Надійною профілактики рефлекторних порушень, мабуть, не існує. Рекомендують застосовувати атропін, проводити ретробульбарную анестезію, при показаннях - лікування відповідних порушень ритму бета-адреноблокаторами, при необхідності - поглиблення анестезії. Природно, що при виникненні аритмій операція повинна бути припинена. br clear=all>
Список літератури
Запитання офтальмологічної анестезіології/Под ред С.М. Федорова - М. Медицина, 1987
Єгоров П.М. Місцевий знеболення в стоматології М Медицина, 1985
Конобевцев О.Ф. Особливості анестезії у хворих запальними захворюваннями щелепно-лицьової області// Запальні захворювання щелепно лицьової ділянки та шиї - М, 1985
Муковозов І.М. Особливості анестезіологічного та реанімаційного забезпечення операцій на обличчі і в ротовій порожнини// Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія - М-Л, 1974
