айніх вікових груп;
6) профілактика рефлекторних порушень.
В офтальмології широке поширення має місцева анестезія, яка звичайно поєднує поверхневу анестезію закапуванням в кон'юнктивальний мішок місцевого анестетика в збільшеної концентрації (найбільш ефективний 10% розчин кокаїну) з подальшою інфільтраційної анестезією підшкірних та субкон'юнктивальних областей і при необхідності ретро-бульбарної провідникової анестезією. Традиційно всі ці процедури виконують хірурги. У завдання анестезіолога в таких умовах входять здійснення седативної терапії до, під час і після операції, заходи профілактики рефлекторних порушень (застосування атропіну, нейролептиків), за необхідності - введення наркотичних анальгетиків.
Місцева анестезія застосовна у дітей старшого віку і у дорослих з нормальною психікою при малотравматичних операції щодо невеликої тривалості. Загальна анестезія необхідна при радикальних обширних онкологічних операціях, особливо зачіпають кісткові освіти.
Місцева анестезія в поєднанні з седативними, нейролептическими препаратами та центральними анальгетиками дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій у дорослих хворих, які переносять місцеві анестетики. Проте багато хворих наполягають на виконанні операції під загальною анестезією, що цілком зрозуміло, якщо врахувати емоційний фактор при оперуванні очі. Діти раннього віку можуть бути оперовані під загальною анестезією. Загальна анестезія необхідна у дітей і при деяких діагностичних дослідженнях, дослідженні очного дна, скіаскопіі, вимірі внутрішньоочного тиску. Найбільш частою операцією у дітей, що вимагає загальної анестезії, є корекція косоокості.
Загальна анестезія у дітей при корекції косоокості та діагностичних дослідженнях здійснюється, як правило, за допомогою однієї з двох методик: інгаляційної масочної анестезії фторотаном із закисом азоту і киснем або внутрішньовенної анестезії кетаміном з диазепамом. Застосування інших засобів для загальної анестезії в принципі можливо, але немає переваг перед цими двома методами. Технічною особливістю масочної методики є використання лицьової маски, що має вхідний від переліку в нижньому кінці, що дозволяє приєднати шланги апарат більш зручно для хірурга. Під час діагностичних дослідженні анестезіолог повинен враховувати вплив засобів, введених для розширення зіниці місцево. Найчастіше використовують атропін або скополамін, які можуть проявляти загальну дію.
У післяопераційному періоді призначають седативні препарати для профілактики порушення, ведуть спостереження до повного пробудження дитини. Операції з приводу катаракти, глаукоми, деяких форм відшарування сітківки при певних показаннях (порушення психіки, непереносимість місцевих анестетиків, наполегливе бажання хворого) виконують під загальною анестезією. За цих, а також всіх інших операціях, вимагають розтину очного яблука, анестезія повинна проводитися з урахуванням профілактики підвищення внутрішньоочного тиску.
Рівень внутрішньоочного тиску залежить від артеріального і венозного тиску, тонусу навколишнього очей мускулатури, ігри війкового м'яза (вегетативна іннервація). Підвищення артеріального тиску і центрального венозного, напруга хворого при кашлі, збудженні, блювотних рухах, підвищення внутригрудного тиску при зіткненні режимів дихання при ШВЛ з самостійними вдихами сприяють зростанню внутрішньоочного тиску. Мають місце також медикаментозні впливу: холінергічні (Вагоміметіческіе) препарати (пілокарпін), осмотичні діуретики (манітол і ін) знижують внутрішньоочний тиск. Холіноблокуючу препарати (Ваголітичні), в тому числі атропін, скопояамін, адреномиметические (Симпатоміметичні), наприклад катехоламіни, деякі анестетики (кетамін, пропанідід, ефір), деполяризуючих міорелаксантів дітілін можуть сприяти підвищенню внутрішньоочного рідинного сектора і виділенню води під внутрішньоочний простір, іноді претерпевающее несподівані і важкозрозумілі зміни.
Клінічна практика і спеціальні дослідження показують, що при внутрішньовенному введенні 0,5-0,7 мг атропіну в премедикації очний тиск істотно не змінюється. У зв'язку з цим премедикацію атропіном можна застосовувати при внутрішньоочних втручаннях і у хворих, які страждають на глаукому. Необхідно уникати введення атропіну в кон'юктівальний мішок. Хворим на глаукому при всіх видах втручань, в тому числі не офтальмологічних, рекомендується перед внутрішньовенним введенням атропіну в премедикації закопувати пілокарпін в кон'юнктивальний мішок.
При загальній анестезії під час внутрішньоочних операцій анестезіолог повинен уникати напружень хворого, збудження, кашлю та інших факторів, що підвищують внутрішньогрудний, артеріальний і внутрішньоочний тиск. Деякі фахівці з цих міркувань вважають небажаним застосування інтубації трахеї. Особливих протипоказань до інтубаційної анестезії при внутрішньоочних операціях немає, якщо анестезіолог враховує особливості її застосування.
...
