6 год, 10-20% розчин глюкози. Для дегідратації через зонд може бути введений гліцерин (2 г/кг). Поряд з осмотическими діуретиками переливають плазму, альбумін. Проведення осмотичної дегідратації мозку супроводжується втратою води та електролітів, тому обов'язкові ретельний клініко-лабораторний контроль і корекція виникаючих зрушень, боротьба з гіпертермічним синдромом.
Паралельно з дегидратационной терапією використовують кошти, спрямовані на попередження постгіпоксичної енцефалопатії (див. с. 631), Застосовують також нейровегетативную блокаду (Аміназин, дипразин до 1 мг/кг, дроперидол 0,1 мг/кг), а при вираженій артеріальної гіпертензії - гангліонарний блокаду (пентамін, бензогексоній 12,5-25 мг). p> Для зменшення проникності судин призначають антигістамінні засоби, аскорбінову кислоту, рутин, кальцію хлорид.
Особливе значення надається гормональної терапії глікокортикоїди. Вони не тільки зменшують судинну проникність, а й стабілізують клітинні мембрани і зменшують лізосомальну активність, мають протизапальну дію, знижують продукцію спинно-мозкової рідини. Гідрокортизон призначають по 250-500 мг, преднізолон до 120 мг на добу. p> При судорожному синдромі в першу чергу необхідно забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, попередити прікусиваніе мови. При наявності показань здійснюють штучну вентиляцію легенів, оксигенотерапію. Протисудомна терапія полягає в усуненні причини судом (якщо це можливо), застосуванні протисудомних засобів (сибазон - 5 - 10 мг, натрію оксибутират-50-100 мг/кг). За відсутності ефекту вводять тіопенталнатрій (3-5 мг/кг) під постійним контролем гемодинаміки і дихання. Якщо спазми не знімаються і настає порушення дихання, вводять міорелаксанти і проводять штучну вентиляцію легенів.
Велика увага приділяється профілактики та лікування тромбоемболічних ускладнень, так як нерухоме положення хворого, порушення загального і органного кровообігу створюють умови для тромбоутворення та емболії. Основними місцями стазу крові та тромбозу є венозні синуси литкових м'язів і клапани стегнової вени. Найбільш небезпечною є тромбоемболія магістральних судин (легеневої або брижових артерій) і судин мозку.
У профілактиці тромбоемболічних ускладнень, поряд з правильним укладанням хворого в ліжку, періодичним масажем кінцівок, електростимуляцією литкових м'язів, велика значення має регуляція водного балансу. Підтримання гематокриту в межах 0,35 - 0,45, нормальної в'язкості і згортання крові значно зменшує ризик тромбоемболії. Хороший противотромботическое ефект надає щоденне застосування реологічно активних препаратів (реополіглюкіну, ацетилсаліцилової кислоти), створення помірної гемодилюції (гематокрит 0,30-0,35). У випадках, коли незважаючи на всі проведені заходи час згортання крові менше 3-4 хв, протромбіновий індекс вище 100%, рівень фібриногену вище 11,7 - 23,4 мкмоль/л, призначають антикоагулянти. Спочатку вводять гепарин внутрішньошкірно або внутрішньовенно (За 2500-5000 ОД 3-5 разів на добу під контролем часу згортання), через 2-3 доби-антикоагулянти непрямої дії (синкумар, неодикумарин, фенілін). Протромбіновий індекс при цьому повинен знизитися, але не нижче 30-40%. При тромбоемболії мозкових судин антикоагулянтну терапію поєднують з застосуванням судинорозширювальних засобів, антигіпоксантів (натрію оксибутират), глікокортікоідов.
Особливо ефективні тромболітичні засоби: фібринолізин, Стрептоліаза. Фібринолізин вводять внутрішньовенно крапельно по 20 000 ОД разом з 10 000 ОД гепарину через 4-6 год в протягом 3-5 діб; Стрептоліаза - починаючи з дози 250 000 ОД в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 15 хв внутрішньовенно зі швидкістю 20-30 крапель за 1 хв, після цього протягом 18-72 год внутрішньовенно крапельно вводять препарат із розрахунку 100 0С0 ОД/ч. Після лікування Стрептоліаза в протягом ще декількох днів застосовують гепарин, а потім переходять на непрямі антикоагулянти. Недоліком препарату є часте вознікнове ие алергічних реакцій, підвищеної кровоточивості.
Використана ЛІТЕРАТУРА
1. Внутрішні хвороби /Під. ред. проф. Г. І. Бурчинського. - 4-е вид., перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
