слід уникати засобів, здатних погіршити невідповідність між обсягом циркулюючої крові і ємністю судинного русла. При індукції її перевагу зазвичай віддається кетаміну (2-3 мг/кг) або оксибутират натрію (50-100 мг/кг). Дія цих препаратів підкріплюється фентанілом (3-5 мкг/кг). Введення препаратів бензодіазепінового ряду може призвести до зниження артеріального тиску, хоча при невеликому обсязі крововтрати атаралгезія може вважатися методом вибору.
Забезпечення адекватної оксигенації - одна з найважливіших умов проведення анестезії при крововтраті. При нестабільності гемодинаміки слід відмовитися від використання закису азоту. ШВЛ в таких випадках проводять чистим киснем. p> Об'єм інфузійно-трансфузійної терапії залежить від дефіциту ОЦК і нерідко досягає 5-6 л за операцію. Враховуючи великий обсяг інфузії, важливо ретельно контролювати діурез. При неможливості забезпечити стабільність гемодинаміки за рахунок темпу і обсягу інфузійної навантаження, вдаються до використання вазопрессоров. При вихідної серцевої недостатності інотропну підтримку починають, не чекаючи гемодинамічної нестабільності.
Період введення в анестезію у хворих з гострою кишковою непрохідністю особливо небезпечний через великий ймовірності виникнення аспірації. Крім використання описаних вже вище для її профілактики заходів, таким хворим у передопераційному періоді після спорожнення шлунка рекомендується застосувати антацидний препарат (Трісілікат магнію, маалокс або глікопірролат - ввести в зонд 10 мл за 30 хв до операції). Знизити обсяг шлункового вмісту і підвищити рН дозволяє також включення в премедикацію циметидину (300 мг за 40 хв до операції). Дуже важливо максимально скоротити за часом період від початку введення в анестезію до інтубації трахеї.
Особливістю проведення анестезії при ущемлених грижах у відсутності ознак перитоніту є те, що початок операції, розтин і фіксація грижового вмісту проводиться в умовах місцевої інфільтраційної анестезії. Це пов'язано з заходами щодо недопущення інфікування черевної порожнини вмістом грижового мішка, що може статися при самовправленія грижі після введення міорелаксантів.
Після оцінки стану вмісту грижового мішка, фіксації защемленого ділянки кишки або сальника, а також за наявності показань оперативне втручання продовжується в умовах загальної анестезії.
Якщо необхідність лапаротомії і ревізії органів черевної порожнини спочатку не викликає сумнівів, операція відразу може бути почата під загальною анестезією, в тому числі і з використанням міорелаксантів.
Поранення і травми черевної порожнини з пошкодженням внутрішніх органів, як правило, супроводжуються кровотечею, що, однак, не завжди реалізується в зниженні АДсіст. Дана обставина багато в чому накладає відбиток на тактику анестезіологічного забезпечення. У таких потерпілих до розтину черевної порожнини і встановлення характеру внутрішніх пошкоджень не можна застосовувати нейролептаналгезію, використовувати епідуральний блок, а також великі дози будь-яких препаратів вазодилятуючий дії. Методом вибору у них може служити атаралгезія. Лише переконавшись у надійності гемостазу і створивши певний інфузійний підпір, можна приступати до покращення мікроциркуляції введенням дроперидола або ганглиоблокаторов в наростаючих дозах або за допомогою епідуральної блокади.
Важливим умовою, що забезпечує сприятливий перебіг загальної анестезії, є адекватне заповнення крововтрати до і під час хірургічного втручання. У всіх випадках, коли це можливо, слід використовувати реінфузію крові. p> Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
