. Наявність надійного судинного доступу - важливий елемент анестезіологічного забезпечення. При тяжкому стані хворого, виражених водно-електролітних порушеннях доцільно відразу катетерізіровать центральну вену. Можливість контролю рівня центрального венозного тиску дозволяє правильно підібрати темп інфузійної терапії.
Заповнення ОЦК здійснюється переливанням кровозамінників, крові та її компонентів. У Як колоїдного кровозамінника застосовують декстрани, гідроксиетилкрохмали, з кристалоїдів - полііонні розчини (трисоль, ацесоль), 5% розчин глюкози. У тих випадках, коли показники гемоглобіну крові нижче 80 г/л, а гематокриту - нижче 0,28 л/л намагаються перелити консервовану донорську кров або еритроцитної маси (якщо дозволяє час).
У хворих з гострою кишковою непрохідністю, перитонітом зниження ОЦК відбувається за рахунок плазмового компонента. Гіповолемія часто супроводжується гіпопротеїнемією. Вона виникає у зв'язку з втратою білка з транссудатом, вступником в черевну порожнину, в просвіт і стінку кишки, а також посиленням процесів катаболізму і порушенням синтезу білка. Для усунення гіповолемії поряд з штучними колоїдами доцільно використовувати плазму і білкові препарати (альбумін, протеїн). Причому чим запущеними виглядає картина перитоніту, тим більше часу потрібно на проведення передопераційної підготовки.
Виражений больовий синдром купірується введенням наркотичних чи ненаркотичних анальгетиків в комбінації зі спазмолітиками. При цьому слід пам'ятати, що призначення анальгетиків доцільно узгодити з хірургом з метою недопущення змазування клінічної картини катастрофи в черевній порожнині до постановки діагнозу.
Враховуючи велику роль епідуральної блокади в оптимізації перебігу анестезії та післяопераційного періоду у таких хворих, доцільно виконати пункцію і катетеризацію епідурального простору, якщо для цього немає прямих протипоказань. Слід пам'ятати, що на тлі гіповолемії введення в епідуральний простір навіть тест-дози місцевого анестетика може призвести до значного зниження артеріального тиску. Зазвичай до використання цього методу вдаються вже під час операції.
Важкі функціональні розлади часто пов'язані з ендогенною інтоксикацією. При гострому дефіциті часу в передопераційному періоді можуть бути застосовані лише небагато методи детоксикації. Найбільш доступним з них є форсований діурез, до якого вдаються після корекції гіповолемії.
Премедикація, як правило, виконується безпосередньо на операційному столі, при цьому слід брати до уваги склад і кількість передопераційної медикаментозної терапії.
Вибір методу анестезії залежить від стану хворого, характеру та тривалості оперативного втручання. Нетривалі і малотравматичні операції (Наприклад, апендектомія) можуть бути виконані при збереженні спонтанного дихання. Необхідність проведення хорошою ревізії черевної порожнини вимагає використання міорелаксації і ШВЛ.
Індукція анестезії - один з найбільш небезпечних етапів анестезії у таких хворих. У цей час особливо висока небезпека регургітації і критичного зниження АТ. Щоб уникнути міофасцікуляцій і В«видавлюванняВ» вмісту шлунка в ротову порожнину, перевагу слід віддавати недеполяризуючих міорелаксантів. При використанні міорелаксантів деполярізующего дії обов'язково проведення прекурарізаціі. Для профілактики регургітації доцільно також перед індукцією анестезії перевести операційний стіл в положення Фовлера (з піднятим головним кінцем), а відразу після введення міорелаксантів застосувати прийом Селліка. Натискання на гортань не припиняють до роздування манжети інтубаційної трубки.
Інтубацію трахеї проводять тільки трубкою з манжетою, роздуття якої приділяють пильну увагу, особливо у випадках, коли має бути проведення назогастроінтестінального зонда. При пошкодженні манжети або здійснюють переінтубацію трахеї, або тампонаду ротоглотки марлевим тампоном.
При перекладі на ШВЛ слід уникати гіпервентиляції і великих дихальних обсягів. Неграмотне проведення ШВЛ може сприяти розвитку гіпотонії за рахунок зменшення перед-і підвищення післянавантаження, а також різкої зміни гіперкапнії на гіпокапнію. Особливо це треба мати на увазі при операціях з приводу шлунково-кишкових кровотеч.
Рішення про операції у хворих цієї категорії зазвичай приймається не відразу. Спочатку робляться спроби зупинити кровотечу консервативним шляхом. Для правильного вибору тактики велике значення має оцінка стану системи гемостазу. При гіперкоагуляції системна гемостатична терапія не проводиться. Зупинці кровотечі сприяє локальна гіпотермія і керована гіпотонія, місцеве застосування гемостатичних засобів (Оѕ-амінокапронової кислоти, гемостатической губки, зрошення капрофером і т.д.).
Анестезію на тлі триваючого кровотечі можна починати тільки після хоча б короткочасної передопераційної підготовки, спрямованої на зменшення явною або прихованої гіповолемії.
Під час анестезії ...
