оченнями гіпертрофованого і ділатірованного правого шлуночка,
- помилкова (Позитивна) - зміною розмірів увеліченіной внаслідок венозного застою (Особливо виражена при трикуспідального недостатності) печінки,
- передавальна - розширенням (аневризмою) черевного відділу аорти.
На відміну від істинної і передавальної пульсації, пульсація печінки поєднується з синхронізованими з серцевими скороченнями змінами її обсягу.
Симптом "котячого муркотіння" описаний Корвізара являє собою своєрідне тремтіння грудної стінки в прекардіальній області, що виникає внаслідок передачі на поверхню грудної клітини коливань, що виникають при проходження потоку крові через звужений клапанне отвір.
Виявляється при аортальному стенозі, стенозі легеневої артерії стенозі мітрального і трикуспідального клапана. Чітко зв'язавши з фазами серцевого циклу: при аортальному та пульмональному стенозі виникає під час систоли (систолічний тремтіння передньої грудної стінки), при стенозі атріовентрикулярних отворів - під час діастоли (діастолічний тремтіння передньої грудної стінки). Пальпаторно визначається в точках вислуховування клапанів: систолічний тремтіння при аортальному стенозі - у 2-му, іноді 3-му міжребер'ї праворуч від грудини, з поширенням в праву підключичну область, іноді на тіло грудини, при стенозі клапана легеневої артерії - у 2-му міжребер'ї зліва від грудини, при мітральному стенозі - у області верхівки серця, при трикуспідальному стенозі - у підстави мечоподібного відростка.
Перкусія серця і великих судин
Перкусія серця і великих судин проводиться з метою визначення меж серця і розмірів судинного пучка, дозволяє отримати уявлення про їх величину, конфігурації, положенні в грудній клітці, уточнити відомості, одержувані при огляді та пальпації області серця і великих судин.
Для визначення меж серця використовують гучну і тиху перкусію, судинного пучка - Найтихішого. При цьому отримують два варіанти перкуторного звуку - притуплений і тупий.
притуплений перкуторний звук виявляється над областю відносної, тупий - абсолютної серцевої тупості. У області судинного пучка утвориться тупий перкуторний звук, оскільки судини (Справа - висхідний відділ аорти і нижня порожниста вена, зліва - основний стовбур легеневої артерії) безповітряному і досить щільно прилягають до передньої грудної стінці.
Освіта відносної серцевої тупості пов'язано з тим, що в її зоні між серцевим м'язом і грудної стінкою є шар повітряної легеневої тканини. У зоні абсолютної серцевої тупості серцевий м'яз безпосередньо прилягає до передньої грудної стінки.
Межі відносної серцевої тупості визначаються гучною, абсолютної - тихою перкусією.
Межі відносної серцевої тупості відображають справжні розміри серця і є проекцією контуру серця на передню грудну стінку. Права межа відносної серцевої тупості відповідає правому контуру серця, який утворений правим передсердям (Правий шлуночок виходить на правий контур серця при його дилатації і гіпертрофії), верхня утворена лівим передсердям, ліва - лівим шлуночком.
Визначення правої межі серця проводиться по 4-му межреберью, верхній - по вертикальній лінії, розташованої на 1 см латеральніше лівого краю грудини, лівою - по 5-му межреберью від ясного легеневого звуку до притуплення.
При визначенні лівої межі відносної серцевої тупості використовується особливий вид перкусії, яка називається відтинає або ортоперкуссіей. При цьому звукова хвиля спрямована перпендикулярно до фронтальної площини, а не до поверхні грудної клітини.
Положення меж відносної серцевої тупості у здорової людини визначається положенням серця в грудній клітці, яке, у свою чергу, залежить від висоти стояння діафрагми, а також (При рухомому серце) положенням тіла досліджуваного в момент аускультації. p> У нормостеніков правильного статури з нормальною масою тіла серце займає проміжне положення в грудній клітці, тобто його анатомічна вісь розташовується по лінії, проведеної зверху вниз, зліва направо і ззаду наперед, під кутом до горизонтальній осі приблизно в 45 градусів. Права межа відносної серцевої тупості знаходиться приблизно на 1 см вправо від правого краю грудини, верхня - на рівні верхнього краю 3 ребра, ліва збігається з верхівковим поштовхом і распола гается на 1,5 см медіальніше лівої серединно-ключичній лінії.
Поперечний розмір серця на рівні п'ятого міжребер'я в нормі становить 11 - 13 см (вимірюється праворуч на рівні 4 міжребер'я від правої кордону до серединної лінії, зліва на рівні 5 міжребер'я від лівої кордону до серединної лінії, являє собою суму цих двох відрізків).
У гіперстеніков, особливо у осіб з надмірною масою тіла і високим стоянням діафрагми, серце займає в грудній клітці майже горизонтальне положення, кут між анатомічної віссю серця і горизонтальною віссю зменшується до 30-ти градусів і нижче. Поперечні розміри с...
