до зниження сили верхівкового поштовху.
Серцевий поштовх характеризується дифузійної систолічною пульсацією прекардіальній області, що поширюється на тіло грудини, в парастернальну область праворуч і ліворуч від грудини, іноді зливається з верхівковим поштовхом або з епігастральній пульсацією.
Дифузна пульсація передньої грудної стінки часто виявляється у дітей та підлітків з тонкої та еластичної грудної клітиною, а також у молодих людей при гіперкінетичному типі гемодинаміки (Фізичне і психоемоційне напруження, нейроциркуляторна дистонія, тиреотоксикоз, підвищення температури тіла до фебрильних цифр) та пароксизмальної тахікардії у дорослих.
Серцевий поштовх виявляється також при гіпертрофії і вираженою дилатації камер серця.
При вираженій гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка Прекардіальная пульсація поширюється вліво за серединно-ключичну лінію, вниз на рівень 6 і 7 міжребер'я і вправо на область грудини і навіть в праву парастернальну область, але максимальна амплітуда пульсацій при цьому визначається в області верхівки серця. У деяких випадках серцевий поштовх настільки частий і розповсюджений, наприклад як при недостатності аортального клапана, що відбувається струс всієї передньої поверхні грудної клітини.
Виражена гіпертрофія і дилатація правого шлуночка веде до появи потужної і великої систолічною пульсації передньої грудної стінки з максимальною амплітудою пульсацій по лівому, рідше, правому краю грудини в місці прикріплення 4-5 ребер. Нерідко ця пульсація Поширювати на епігастральній ділянці (тобто має місце поєднання серцевого поштовху з епігастральній пульсацією).
Серцевий поштовх необхідно відрізняти від локальної пульсації в 4-5 міжребер'ї зліва від грудини, яка з'являється при постінфарктної аневризмі лівого шлуночка. Це обмежена пульсація, яка поєднується з чітко вираженим верхівковим поштовхом.
При мітральному стенозі і важкої мітральноїнедостатності значне збільшення розмірів лівого і правого передсердя визначає появу систолічною пульсації в правій парастернальной області. Пульсація в 3-4 міжребер'ї ліворуч або праворуч від грудини пов'язана з регургітацією крові в ліве (під час систоли лівого шлуночка при недостатності мітрального клапана) або праве (під час систоли правого шлуночка при відносній недостатності трикуспідального клапана при мітральному стенозі) передсердя.
Пульсація, обумовлена регургітацією крові в передсердя, зливається з потужним і поширеним верхівковим поштовхом або з потужною систолічною пульсацією, зумовленої гіпертрофією і дилатацією правого шлуночка, визначає збільшення зони серцевого поштовху, який може займати всю передню поверхню грудної клітини.
Епігастральній пульсація виявляти в вигляді синхронізованих з фазами серцевого циклу коливань передньої черевної стінки в епігастральній ділянці. Може бути обмеженою (безпосередньо під мечовиднимвідростком) і поширеною, (коли хвиля пульсових коливань поширюється до пупка і нижче), позитивною і негативною.
Залежно від причин, що вибувають поява епігастральній пульсації, вона може бути фізіологічної та патологічної, істинної, помилковою і передавальної.
Пульсація, обумовлена ​​скороченнями правого шлуночка називається істиною, печінки - помилковою, аорти - передавальної. p> Фізіологічна епігастральна пульсація обумовлена:
скороченнями правого шлуночка:
- істинна (Негативна) епігастральнійпульсація виникає в результаті зміни положення серця в грудній клітці (під час систоли шлуночків серце повертається навколо сагітальної осі за годинниковою стрілкою, правий шлуночок переміщається кзади) і зменшення обсягу правого шлуночка в момент скорочення. При цьому в епігастральній області виявляється систолічний втягнення передньої черевної стінки на обмеженій ділянці (зона систолічного втягнення),
- істинна (Позитивна) епігастральнійпульсація виникає у хворих з вертикальним становищем серця в грудній клітці (низьке стояння діафрагми у астеніків, осіб з зниженою масою тіла). При цьому виявляється систолічний вибухне черевної стінки в епігастральній області, обумовлене скороченнями правого шлуночка, більш виражене при фізичному і психоемоційному напруженні.
Хибна (негативна) епігастральна пульсація у здорових людей виникає в результаті змін розмірів печінки (Легке систолічний втягнення передньої черевної стінки в результаті зменшення розмірів печінки при відтоку венозної крові спочатку систоли шлуночків).
Передавальна (позитивна) епігастральнійпульсація виникає внаслідок поширення коливань черевного відділу аорти на черевну стінку. Ця пульсація прощупується у вигляді потужних поштовхів, які мають сагітальній напрямок (від хребта до передньої поверхні черевної стінки). Особливо добре визначається у осіб із зниженою масою тіла і при гіперкінетичному типі кровообігу. p> Патологічна епігастральна пульсація:
- істинна (Позитивна) - обумовлена ​​скор...
