ерця при цьому збільшуються, що веде до розширення правої і лівої межі серця приблизно на 0,5 - 1 см.
У астеніків, особливо у виснажених осіб з низьким стоянням діафрагми, серце займає вертикальне положення в грудної клітини, кут між анатомічної віссю серця і горизонтальною лінією збільшується до 70 градусів і вище. Це призводить до зменшення поперечних розмірів серця і зміщення кордонів у медіальному напрямку приблизно на 0,5 - 1 см. Верхня межа серця зміщується вниз на рівень нижнього краю III ребра
При рухомому серце (зазвичай у астеніків із зниженою масою тіла) зміна меж відносної серцевої тупості спостерігається при зміні положення тіла: у положенні на правому боці кордону зміщується вправо, на лівому - вліво.
Межі абсолютної серцевої тупості: права - збігається з лівим краєм грудини, верхня - знаходиться на рівні четвертого ребра по його нижньому краю, ліва збігається з лівого кордоном відносної тупості. Суттєво не залежать від положення серця в грудній клітці, змінюються лише при вираженій кардіальної і Екстракардіальні патології, тому визначення меж абсолютної серцевої тупості не має істотного діагностичного значення та дуже рідко використовується в клініці.
Межі судинного пучка визначаються на рівні другого міжребер'я, в нормі права співпадає з правим, ліва - з лівим краєм-грудини. У здорової людини ширина судинного пучка становить 5-6 см і не залежить від положення серця в грудній клітці.
Зміна меж відносної серцевої тупості спостерігається при Екстракардіальні і кардіальної патології.
Зсув правої межі серця вправо спостерігається при:
- зміщенні середостіння і (або) серця вправо (скупчення рідини в лівій плевральній порожнини, лівобічний пневмоторакс, склеротичні або циротичні процеси в правій легені, правобічний плеврофіброз з грубими плевроперікардіальние спайками, обструктивний ателектаз нижньої або середньої частки правої легені),
- дилатаціїправого передсердя і правого шлуночка (органічна і відносна трикуспидальная недостатність, в тому числі і при декомпенсованому мітральному стенозі). p> Зсув лівої межі серця вліво спостерігається при:
- зміщенні середостіння і, або серця вліво (скупчення рідини або повітря в правій плевральної порожнини, склеротичні або циротичні процеси в лівій легені, лівобічний плеврофіброз, обструктивний ателектаз нижньої частки лівої легені),
- дилатації лівого шлуночка різного генезу (недостатність мітрального клапана, аортальний стеноз і недостатність, поєднаний аортальний та мітральний порок серця, гострий інфаркт міокарда, великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз, хронічна постінфарктна аневризма лівого шлуночка),
- дилатаціїправого шлуночка (органічна і відносна трикуспідального недостатність, хронічне легеневе серце).
Зсув верхньої межі відносної серцевої тупості вгору спостерігається при дилатації лівого передсердя (мітральний стеноз, виражена мітральна недостатність).
Тотальне розширення меж серця спостерігається при:
- високому стоянні діафрагми (останній триместр вагітності, асцит, ожиріння з накопиченням великої кількості жиру в черевній порожнині, парез кишечника, гігантська кіста яєчника, пухлина середостіння),
- дилатації всіх камер серця (первинна і вторинна дилатаційна кардіоміопатія, дифузний міокардит, декомпенсовані вроджені і набуті вади серця),
- випотном перикардиті.
При тотальному розширенні кордонів відносної серцевої тупості важливе діагностичне значення набуває співвідношення положення лівої межі і верхівки серця. При дилатації порожнин серця ліва межа збігається з верхівковим товчемо, при накопиченні рідини в порожнині перикарда (випітної перикардит, гідроперикард, гемоперикард) має місце дисоціація між лівою кордоном серцевої тупості і верхівковим поштовхом: ліва межа зміщується вліво, верхівковий поштовх праворуч і вгору (зазвичай у напрямку лівого краю грудини у 4 міжребер'ї).
Збільшення абсолютної тупості серця виявляється при більш тісному приляганні серця до передньої грудної стінки у хворих з пухлинами середостіння, сморщивании передніх країв легень, ексудативному перикардиті, вираженої гіпертрофії правого і лівого шлуночка, зменшення - при емфіземи легенів, пневмоторакс
Розширення судинного пучка виявляється при аневризмі аорти і легеневої артерії, значне розширення порожнистих вен.
Аускультація серця і великих судин
Проводиться з метою виявлення та аналізу звукових коливань, що виникають при механічній роботі серця, дозволяє отримати досить велику інформацію про роботу серця, характері порушень його структури і функції, а також про стан магістральних судин (Аорти та легеневої артерії). p> Обсяг і достовірність інформації, одержуваної при аускультації серця і великих судин, залежить від багатьох моментів:
- дотримання основних правил аускультації,
- використання додаткових прийомів (вислуховування в р...
