до множинних, наступним одне за іншим звуженням їх просвіту. Захворювання носить вроджений характер. Його розвитку сприяє розтягнення ниркових артерій при нефроптоз, а також при вагітності. Наявність цього захворювання слід припустити у разі високої гіпертензії в молодих жінок, які не страждають захворюваннями нирок, особливо якщо при цьому вислуховується систолічний шум над черевної частиною аорти. Однак остаточний діагноз може бути встановлений лише за допомогою ангіографії.
панартериит аорти та її гілок (синоніми: хвороба відсутності пульсу, хвороба Такаясу та ін) у зв'язку з почастішанням його в останні роки повинен також прийматися до уваги при диференціальної діагностики оклюзійної ниркової гіпертензії. Це захворювання за своєю природою близько до дифузним хвороб сполучної тканини. Своєрідний проліферативної-запальний процес захоплює всі шари стінки аорти і поширюється на відходять від неї гілки, приводячи в кінці решт до стенозірованію їх отворів. Зазвичай раніше все уражається дуга аорти і відходять від неї судини, потім процес поширюється також на грудну і черевну частина її, захоплюючи і ниркові артерії. Захворювання зустрічається у жінок в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків, починається зазвичай у молодому віці. Основні симптоми його: відсутність пульсу на одній руці і гіпертензія (у більшості випадків злоякісна). Артеріальний тиск на кінцівках асиметрично, а іноді підвищення його може спостерігатися тільки на одній руці або тільки на ногах. Над черевної частиною аорти нерідко вислуховується стенотичних систолічний шум. Температура тіла часто субфебрильна, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, спостерігається гіперглобулінемія. Уражені судини схильні до тромбування, при цьому розвивається картина, що симулює ниркову кольку, апендицит, гострий холецистит та ін Вирішальне значення для встановлення діагнозу має аортография.
В В В В
Аномалія судин нирок (гіпоплазія, аневризма та ін) є рідкісною причиною реноваскулярній гіпертензії. Гіпертензивний синдром зазначеного генезу проявляється зазвичай у дитячому та юнацькому віці і характеризується злоякісним перебігом.
Діагноз вазоренальної гіпертензії грунтується на викладеної вище семіотики та, особливо на даних рентгенологічного, радіонуклідного і ангіографічної досліджень.
венная гіпертензія частіше інших захворювань обумовлена ​​тромбозом ниркових вен. Прояви тромбозу ниркових вен різноманітні; біль у поперековій області, гематурія, олігурія (до анурії), односторонній набряк нижньої частини тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищення згортання крові. Підозра на тромбоз ниркових вен завжди повинно виникнути при наявності перерахованих симптомів, але особливо за наявності причин, що сприяють тромбоутворенню (операції на органах черевної порожнини і малого тазу, тромбофлебіт і т. п.), Для підтвердження діагнозу необхідно провести допоміжні дослідження, в першу чергу рентгенологічні, зокрема венографію.
Змішана ниркова гіпертензія може спостерігатися при ряді урологічних захворювань.
Поликистоз нирок в 79% випадків супроводжується гіпертензією. Описані випадки нормалізації артеріального тиску після односторонньої нефректомії при наявності вторинного пієлонефриту. Іноді артеріальний тиск знижується після паліативних операцій з приводу полікнстоза.
При кістах і пухлинах нирок (найчастіше при гіпернефрома), згідно зведеним статистичними даними, в 12-25% випадків розвивається гіпертензія, яка на певному етапі може бути єдиним проявом захворювання. Після видалення пухлини артеріальний тиск, як правило, нормалізується, а при її рецидиві - Знову підвищується. p> Схема диференціальної діагностики гіпертензивного синдрому наведена в табл. 20. br/>
Використана література
1. Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г.І. Бурчинського. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
