кожної нирки (різниця в екскреції креатиніну більш ніж на 50% і натрію більш ніж на 15% свідчить про одностороннє поразку), Меншу діагностичну роль грає біопсія тканини нирок, так як негативні дані не виключають пієлонефрит.
Гіпертензія спостерігається лише у 12-20% хворих вторинним амілоїдозом нирок.
Діабетичний гломерулосклероз у другій і третій стадіях, як правило, супроводжується гіпертензією. Термін появи гіпертензія від моменту початку захворювання тим тривалішим, ніж раніше почався діабет. За даними О—.О¦. Скопіченко, в осіб, хворих на діабет до 30 років, артеріальна гіпертензія з'являється в середньому через 17-18 років, а в осіб, які захворіли в похилому і старечому віці, - через 8 років. Діагностика гломерулосклероза грунтується на комплексі клініко-лабораторних, інструментальних і морфологічних даних, викладених вище (див. В«Нефротичний синдромВ»).
Нефропатія при дифузних хворобах сполучної тканини супроводжується гіпертензією в 40-85% випадків. Чаші спостерігається і може бути основною ознакою при узелковом периартериите. З іншого боку, у хворих вузликовим періартерііта артеріальний тиск може бути нормальним у гострій стадії і підвищуватися в період ремісії. У більшості випадків артеріальна гіпертензія швидко прогресує, набуває рис злоякісності і у 25% хворих є причиною смерті.
Гіпертензивний синдром при системний червоний вовчак виявляється у половини хворих і має хвилеподібний перебіг.
У 90% випадків нефропатії вагітних реєструється гіпертензивний синдром. У 21 % Випадків нефропатія вагітних проявляється ізольованою артеріальною гіпертензією. Слід зазначити, що у здорових жінок у другій половині вагітності артеріальний тиск 18,7/12 кПа, тобто 140/90 мм рт. ст., слід розцінювати як гіпертензію. Підвищення його, спочатку незначне і непостійне, потім нерідко досягає високих стабільних цифр. Різке підвищення артеріального тиску передує еклампсії.
Про зв'язку гіпертензивного синдрому з нефропатією вагітних свідчить її поява у другій половині вагітності.
Вазоренальна (Реноваскулярная) гіпертензія. Питома вага вазоренальної гіпертензії становить приблизно 30% гіпертензивного синдрому нефрогенного генезу.
У 50-70% випадків над ураженою нирковою артерією з боку спини або живота вислуховується систолічний шум.
Систолический шум, що виникає в результаті звуження ниркових артерій, на відміну від шуму, обумовленого іншими причинами (при аневризмі черевної частини аорти, звивистих печінковою або селезінкової артеріях, збільшенні селезінки, раку печінки і підшлункової залози, гепатиті і цирозі печінки, тобто при станах, супроводжуються портальною гіпертензією), вислуховується і у вертикальному положенні хворого. Однак він може періодично зникати. Крім того, цей шум може вислуховуватися у 15-20% здорових людей.
Для вазоренальної гіпертензії характерно ортостатичне підвищення артеріального тиску, особливо діастолічного, а також асиметрія тиску на верхніх кінцівках.
У 50% випадків вазоренальної гіпертензії відзначається помірна протеїнурія. p> Поряд с. зазначеними вище загальними ознаками вазоренальної гіпертензії існують особливості, зумовлені її причиною - атеросклерозом, фибромускулярной дисплазією ниркових артерій, тромбозом, аневризмою і т, д.
Найбільш частою причиною вазоренальної гіпертензії (75%) є атеросклероз ниркової артерії. Атеросклероз ниркової артерії частіше спостерігається у хворих віком 50 - 55 років, серед чоловіків в 2 рази частіше, ніж серед жінок. Зазвичай атеросклероз ниркових артерій виникає на тлі атеросклеротичних змін вінцевих, мозкових, магістральних артерій, а також виражених порушень ліпідного обміну. Атеросклеротичні бляшки найчастіше локалізуються в гирлі ниркової артерії, звужуючи її просвіт.
Тривало існуюча гіпертонічна хвороба призводить до розвитку атеросклерозу, в Зокрема судин нирок, усугубляющего тяжкість захворювання. Вторинний атеросклероз зазвичай двосторонній і розвивається, як зазначено вище, через тривалий проміжок часу від початку гіпертонічної хвороби. На користь атеросклеротичної оклюзійної ниркової гіпертензії свідчать наступні дані: розвиток гіпертензії у віці після 50 років, переважно серед чоловіків з іншими проявами атеросклерозу, більш низький артеріальний тиск на нижніх кінцівках, в порівнянні з верхніми, наявність систолічного шуму над черевної аортою, різниця у величині і функції правої і лівої нирки, обнаруживаемая за допомогою інфузійної урографії, радіонуклідної ренографіі і сканування. Важливе значення має ангіографія. Фіброму окулярна гіперплазія ниркових артерій - друга за частотою причина вазоренальної гіпертензії. На відміну від атеросклерозу, при цьому зазвичай ізольовано уражаються ниркові артерії, частіше спостерігається серед молодих жінок. Характеризується нерівномірної осередкової, в основному односторонньою, гіперплазією стінки ниркових артерій (головним чином, середньої оболонки), що приводить ...
