нього мозку (волокна нейронів вегетативних ядер III п.ч.н. або самі ядра внаслідок загальної гідроцефалії). br/>
9. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
На підставі скарг (на запаморочення, порушення мови, хиткість ходи, слабкість в кінцівках, порушення зору (за словами пацієнта: В«втрачаю рядки під час читанняВ»), оніміння в правій руці), неврологічного статусу ( горизонтальний і вертикальний ністагм, запаморочення, нерівномірність зіниць, похитування в позі Ромберга, порушення поверхневої чутливості латеральної половини тильної і долонній поверхонь правої кисті, порушення мови на момент нападу), проведених досліджень (Т головного і спинного мозку), спираючись на В«критерії діагностики Розсіяного склерозу по Мак-Дональду В», можна поставити діагноз: Розсіяний склероз. У зв'язку з тим, що за даними МРТ виявлено осередки демієлінізації як в головному мозку, так і в спинному, а також, що є у пацієнта порушення поверхневої чутливості правої кисті, виставляємо цереброспінальну форму. У зв'язку з тим, що протягом захворювання прогресувало (спочатку непокоїло запаморочення, а через півроку різко з'явилися і інші вище зазначені симптоми), виставляємо вторинно-прогресуючий перебіг. p align="justify"> склероз лікування перкусія нерв
10. Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз
Провести диференціальну діагностику захворювання пацієнта можливо з такими захворюваннями:
Гострий розсіяний енцефаломієліт: також як і при розсіяному склерозі клініка може проявлятися порушенням чутливості, слабкістю в кінцівках. На МРТ при гострому розсіяному енцефаломієліті вогнища демієлінізації, як правило, більші, а в клінічній картині можуть бути порушення свідомості, епілептичні припадки, психоорганічний синдром, які для розсіяного склерозу нетипові, проте дане захворювання обмежується одним загостренням і не має хронічного перебігу.
Енцефаліти різної етіології: також як і при розсіяному склерозі можуть проявлятися симптомами випадання функцій (слабкість в кінцівках, порушення поверхневої чутливості, нездужання). Однак, при всіх клінічних формах енцефалітів, захворювання починається гостро, з підйомом температури тіла, ознобу, сильного головного болю, повторної блювоти, можлива гіперемія шкірних покривів, ін'єкція склер, шлунково-кишкові розлади, катаральні явища - яких хворий не відзначав на початку захворювання. Крім того, досить тривалий перебіг (більше півроку), а також осередкові зміни в головному мозку не характерні для енцефалітів. p align="justify"> Сімейний спастичний параліч Штрюмпеля: подібно з розсіяним склерозом періодом виникнення (2-3 десятиліття), проявляється скутістю в ногах, стомлюваністю, слабкістю, які наростають у міру прогресування захворювання, але не призводить до повного паралічу нижніх кінцівок . Відзначаються: підвищення сухожильних рефлексів, з'являються патологічні рефлекси (Штрюмпеля, Россолімо, Опенгейма, Бабинського, Жуковського-Карнілова, Мендель-Бехтерева). Відносно пізно в патологічний процес втягуються верхні кінцівки. Це все характерно для даного захворювання, але немає симптомів ураження окорухових нервів, ністагму, атаксії. Також вирішальне значенні має осередкове ураження головного мозку на МРТ, що казала на користь діагнозу: В«Розсіяний склерозВ». p align="justify"> Хвороба Бинсвангера (атеросклеротична енцефалопатія Бинсвангера):
Характерно мелкоочаговое ураження судин білої речовини головного мозку і вторинна атрофія останнього. З прогресуванням захворювання відбувається поглиблення недоумства (у пацієнта Хозяіногова І. Н. його немає), відносно рано здобуває глобальний характер, наростають зміни особистості (В«душевна порожнечаВ»), з'являються вогнищеві асеміческіе (неясні) симптоми, епілептіморфние припадки, що знову не характерні для розсіяного склерозу.
11. Остаточний діагноз
Розсіяний склероз, цереброспинальная форма, вторинно-прогресуючий перебіг.
12. Щоденник
ДатаСостояніе паціента.02.02. 2012Состояніе задовільний, стабільний. Скарги на слабкість в ногах, запаморочення. Об'єктивно: тони серця ясні, ритмічні. Везикулярне жорстке дихання над усією поверхнею легень. Побічних дихальних шумів немає. t - 36,7 С, АТ - 120/70. Фізіологічні відправлення в н Орме. Призначення: дієта, стіл № 10, мексидол 300 мг на добу внутрішньовенно крапельно, вінпоцетин по 1 таб (5 мг) 3 рази на добу, фізіотерапія, лфк.03.02. 2012Состояніе задовільний, стабільний. Скарги на слабкість в ногах, легке запаморочення. Об'єктивно: тони серця ясні, ритмічні. Везикулярне жорстке дихання над усією поверхнею легень. Побічних дихальних шумів немає. t - 36,8 С, АТ - 110/75. Проведені процедури:...
