.
Диференціальний діагноз хронічного гепатиту нерідко зустрічає великі труднощі в відмежування його від цирозу печінки. У цих випадках важливо враховувати зміни клінічної картини при тривалому спостереженні за хворими. Зокрема, ущільнення печінки, гострий нижній край, виражені ознаки портальної гіпертензії, телеангіектазії, стійке збільшення селезінки, жовтушність долонь свідчать про цироз печінки. Відоме допоміжне значення мають лабораторні дослідження, що вказують на різке посилення функціональної недостатності печінки. Діагностичне значення мають дані пункційної біопсії печінки і лапароскопії.
Важка в багатьох випадках і диференціація хронічного гепатиту з хронічними запальними захворюваннями жовчних шляхів, так як, з одного боку, вони нерідко є причиною розвитку гепатиту (холангіогепатіта), з іншого-хронічні запальні захворювання жовчних шляхів, особливо внутрішньопечінковий холангіт, а також дискінезія позапечінкових жовчних шляхів часто супроводжують хронічного гепатиту. Практичне значення набуває тільки диференціація хронічного гепатиту з жовчнокам'яної хворобою, оскільки при останній показано хірургічне втручання. У цих випадках сильна нападоподібний біль, слідом за якою виникає механічна жовтяниця, має вирішальне діагностичне значення (поряд з даними холецистографії).
Іноді доводиться проводити диференційний діагноз з гемолітичною анемією, коли, зокрема при збільшенні печінки і селезінки, можливий помилковий діагноз хронічного гепатиту.
Важливо відрізнити хронічний гепатит від амілоїдозу і жирового гепатозу (жирової дистрофії печінки).
Амілоїдоз печінки розвивається при тривалому існуванні в організмі гнійних вогнищ або при хронічних септичних захворюваннях (абсцес легені, фіброзно-кавернозному туберкульозі, кістково-суглобовому туберкульозі, остеомієліті та ін.)
При амілоїдозі печінка, як правило, збільшена, щільна, поверхня її гладка. Оскільки найчастіше при цьому має місце і амілоїдоз нирок, відповідні зміни відзначаються в сечі. Відому допомога для діагностики надає поклади кові проба Беннхольда (після внутрішньовенного введення фарби конгорот відзначається швидке зникнення її з крові внаслідок адсорбування амілоїдом). Діагностичну цінність представляють також результати пункційної біопсії печінки.
Жировий гепатоз, який відноситься до дисметаболічна захворювань печінки, характеризується як клінічно, так і за динамікою біохімічних показників повільним перебігом і маловираженим симптоматикою.
Жировий гепатоз поліетіологічен, найбільш часто він пов'язаний з вживанням алкоголю, розвивається також в осіб, які страждають на цукровий діабет і ожиріння. Відзначають його нерідке виникнення у хворих неспецифічним виразковим колітом і при хворобі Крона.
Макроскопічно печінка рівномірно збільшена, з гладкою поверхнею, має жовтувате забарвлення (дифузну або плямисту), край її закруглений. Мікроскопічно виявляють накопичення нейтрального жиру в цитоплазмі гепатоцитів. При значному переповненні жиром клітинна мембрана розривається і жирові краплі, зливаючись один з одним, утворюють позаклітинні жирові В«кістиВ», суттєво не порушуючи при цьому архітектоніку печінкових часточок.
Клініка жирового гепатозу мізерна симптомами. Хворі, як правило, не пред'являють особливих скарг або вказують на нерізко виражене відчуття тяжкості або розпирань в правому підребер'ї.
При огляді звичайно відзначається значне зниження харчування хворого, часто набряки. Пальпаторно встановлюють збільшення печінки, виступаючої на 3-5 см з-під краю реберної дуги, гладку плотноватого поверхню її і закруглений, малочутливий нижній край. У рідкісних випадках можливе розвиток портальної гіпертензії з наявністю спленомегалії, асциту, розширення вен стравоходу і пр. (А. Ф. Блюгер, І. Н. Новинський).
Біохімічні дослідження малопоказательни, у ряду хворих відзначається помірне підвищення рівня амінотрансфераз, лужної фосфатази, лейцінамінопептідази, глутамілтранспептидази.
Велике діагностичне значення має голкові (пункційна) біопсія печінки.
Лікування передбачає дотримання дієтичного режиму (стіл № 5) з обмеженням енергетичної цінності їжі за рахунок вуглеводів і тваринних жирів. З лікарських засобів рекомендують ліпотропні препарати, есенціале, ціанокобаламін, анаболічні стероїди.
Застійна печінка легко відмежовується від хронічного гепатиту на підставі інших ознак недостатності кровообігу.
Прогноз при хронічному гепатиті в значній мірі визначається його етіологією, формою та особливостями течії.
При малоактивному (персистуючому) гепатиті прогноз сприятливішими, ніж при активному (агресивному), оскільки останній завжди супроводжується значним порушенням функції печінки. При хронічному гепатиті без різко вираженої недостатності печінки і за умови усунення подальшої дії етіологічних факторів прогноз відносно сприятливий. В окремих випадках можливе клінічне одужання, чаш...
