икористанні додаткових методів дослідження - психометричних тестів (тест зв'язку чисел, тест лінії), електроенцефалографії, викликаних потенціалів та ін Частота ЛПЕ у хворих на цироз печінки становить 30-70%. У 1-у стадію печінкової енцефалопатії порушується ритм сну: з'являються сонливість вдень і безсоння вночі. У 2-й стадії сонливість наростає і з'являється порушення свідомості. У 3-й стадії до перерахованих змін приєднується дезорієнтація в часі і просторі, наростає сплутаність свідомості і настає 4-я стадія - власне кома. Вона характеризується відсутністю свідомості і реакції на больові подразники.
Таблиця 2
Стадії печінкової енцефалопатії (за Н.О.Соnn, 1979)
Стадія
Стан свідомості
Інтелект
Поведінка
Нейром'язові порушення
ЛПЕ (0)
не змінено
не змінений
не змінено
клінічно не виявляються
1. Легка
порушення сну
зниження уваги, концентрації, швидкості реакції
акцентуація особистості, неврастенія, ейфорія, депресія, балакучість, дратівливість
порушення тонкої моторики, зміни почерку, мелкоразмашістий тремор
2. Середня
летаргія
відсутність почуття часу, порушення рахунки, амнезія
відсутність гальмування, зміни особистості, страх, апатія
астеріксіс, змащена мова, гіпорефлексія, заціпеніння, атаксія
3. Важка
дезорієнтація сомноленція ступор
глибока амнезія, нездатність до рахунку
неадекватна поведінка, параноя, лють
гіперрефлексія, ністагм, клонус, патологічні рефлекси, спастичність
4. Кома
відсутність свідомості і реакції на біль
відсутність функції
прекращeніе функції
арефлексія, втрата тонусу
Перебіг ендогенної печінкової коми найчастіше найгостріше. Порушення функції мозку наступають раптово, а їх динаміка прогресує. Часто на перших стадіях спостерігаються збудження і неспокій хворого. Прогноз ендогенної печінкової коми поганий - без трансплантації летальність хворих з фульмінантна захворюваннями печінки досягає 80%.
У більшої частини хворих розвиток печінкової енцефалопатії пов'язано з провокуючими факторами: шлунково-кишковою кровотечею (19 - 26%), інфекцією, в тому числі перитонітом (9 - 15%), прийомом седативних препаратів і транквілізаторів (10 - 14%), масивної діуретичної терапією (4 - 8%), прийомом алкоголю (5 - 11%), операцією накладення портокавального анастомозу (6 - 8%), надмірною вживанням тваринних білків (3 - 7%), хірургічним втручанням з приводу інших захворювань (2 - 6%), лапарацентезом з видаленням великої кількості асцитичної рідини (2 - 5%).
Після їх усунення та відповідного лікування печінкова енцефалопатія регресує. Разом з тим імовірність розвитку нового епізоду підвищується. Значні труднощі в лікуванні представляє хронічно прогредиентное протягом енцефалопатії. Воно зустрічається рідко і розвивається у літніх пацієнтів з вираженим портокавальним шунтуванням крові після операції накладення портокавального анастомозу. Поява енцефалопатії у хворого цирозом печінки є несприятливим прогностичним ознакою. Разом з іншими симптомами (асцит, гемморрагіческій синдром, посилення жовтяниці) її поява свідчить про декомпенсації цирозу.
4. Класифікація
Враховуючи безліч причин, що призводять до розвитку печінкової недостатності, і різноманітність клінічної картини цієї патології єдиної класифікації ОПечН в даний момент не існує. З нашої точки зору, в практичному відношенні зручна робоча класифікація, представлена ​​в табл.39.3. У ній виділені екскреторна (механічна жовтяниця та ін) і клітинно-печінкова (Цироз печінки, токсичний гепатит та ін) форми ОПечН, а також два ступені. Декомпенсована ступінь ОПечН визначається при наявності двох і більше ознак. br/>
Таблиця 3
Класифікація печінкової недостатності (Лахін Р.Є., 1999)
Ознаки
Ступені і форми печінкової недостатності
Компенсована (гепато...
