нні на спині вагітна матка тисне на нижню порожнисту вену і викликає більш-менш виражене здавлення цього судини, перешкоджаючи току венозної крові до серця. Від обсягу венозних колатералей, як правило, добре розвинених у вагітних, залежить, чи отримає серце необхідне для своєї діяльності кількість крові або розвинеться клінічна картина шоку.
Симптоми
Через 8-10 хв при положенні на спині в останній третині вагітності розвиваються наступні ознаки шоку:
- блідість шкіри і слизових оболонок;
тиску в ліктьовий і стегнової венах при синдромі шоку, зв'язаному з переходом в горизонтальне положення (по Wilkening, Knauer, Larson).
- занепокоєння, нудота, потемніння в очах, запаморочення;
- апатія, втрата свідомості;
- падіння артеріального тиску;
- синусова тахікардія, пульс іноді не визначається.
Ці ознаки не відрізняються від симптомів інших форм шоку. Особливість полягає у зміні венозного тиску, який на тшжніх кінцівках (v. femoralis) різко підвищується, а на верхніх кінцівках (vv. basilica, subclavia) залишається незмінним або навіть зниженим. На ЕКГ поряд з синусової тахікардією є ознаки дистрофії міокарда.
При синдромі шоку в положенні на спині створюється загроза не тільки для матері, але і для плоду.
Внаслідок скорочення матково-плацентарного кровопостачання розвивається гіпоксично обумовлена брадикардія у плода, яка швидко змінюється тахікардією.
Терапія
Єдине необхідне захід для лікування названого шокового синдрому - зміна положення тіла (З положення на спині в положення на боці). p> Це різко змінює ситуацію. Пульс знову починає визначатися, піднімається артеріальний тиск, шкіра рожевіє. Як правило, жінки з загрозливим синдромом шоку в положенні на спині при вагітності після перших неприємних відчуттів намагаються уникати положення на спині та у спосіб, запобігають розвитку шоку.
При оперативному витяганні плоду, якщо голівка ще щільно вкласти в таз, рекомендується операційний стіл повернути на 15 В° у ліву сторону і проводити наркоз і витягувати плід в цієї позиції.
Розвиток шокового синдрому в положенні на спині ще потрібно запобігати тому, що, за останніми даними, між цим синдромом і передчасним відшаруванням плаценти, а також емболією навколоплідними водами є зв'язок.
В«ОкультнийВ» шоковий синдром в положенні на спині
Поняття В«синдром оклюзії порожнистої вени при вагітності В»запропоновано Crawford. Це відповідає даним багатьох авторів про те, що при проведенні кесаревого розтину в косому положенні під кутом приблизно 15 В° немовлята народжувалися в кращому стані, ніж у тих випадках, коли операція проводилася в положенні вагітної на спині. Причиною можна вважати те, що у багатьох жінок на пізніх стадіях вагітності в положенні на спині (без розвитку клінічної картини шоку) внаслідок тиску на нижню порожнисту вену зменшується приплив венозної крові до серця і знижується хвилинний об'єм серця з одночасним підвищенням венозного тиску в стегнових венах в середньому на 4,5 см вод. ст. (Frieberg з співавт.). У результаті поряд з погіршенням ниркового кровотоку знижуються перфузія матки та забезпечення плода киснем.
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/Під ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
