звитком різних стадій гострого або хронічного синдрому дисемінованого або локалізованого внутрішньосудинного згортання крові (Синдрому ДВС, або тромбогеморагічного синдрому). p> Серед виявляються змін діагностичне значення можуть мати ознаки гіперкоагуляції крові за даними тромбоеластограмми, скорочення часу згортання крові, підвищення толерантності плазми до гепарину, збільшення вмісту фібриногену, підвищення тромбінового індексу, зниження вмісту гепарину крові та пригнічення фібринолітичної активності.
При відсутності клінічно вираженою хронічної недостатності кровообігу (НЕ вище I стадії, по Н. Д. Стражеска та В. X. Василенко) можуть виявлятися також ознаки гіпокоагуляції крові: подовження часу згортання крові та часу рекальцифікації, зниження споживання протромбіну, протромбінового і тромбінового індексів, зменшення ретракції згустку крові.
При використанні показників згортання і фібринолітичної системи крові для діагностики ревматизму має значення спостереження в динаміці (нормалізація при ефективному лікуванні).
У діагностиці ревматизму істотне значення мають також зрушення імунологічних показників. К. них насамперед належить наростання титрів протівострептококкових антитіл: антістрептогіалуронідази (АСГ) і антістрептокінази (АСК)-більш 1:300, антістрепто-лізину-0 (АСЛ-О) - більше 1:250. Підвищення рівня цих антитіл відображає реакцію організму на вплив стрептококів і тому часто виникає після будь-яких стрептококових інфекцій. У зв'язку з цим підвищення змісту протівострептококкових антитіл більш інформативно при відсутності осередків хронічної інфекції і вказівок на нещодавно перенесену інфекцію, а також при особливо високих титрах цих показників (1:1500 і вище), наростанні рівня всіх трьох зазначених антитіл. Як відомо, антигенна структура стрептокока досить різноманітна, причому набір антигенів в окремих штамів стрептокока неоднаковий; різні сила антигенного подразнення, відповідь організму на вироблення антитіл. Тому необхідно одночасно визначати декілька (Краще - максимальна кількість) антитіл до стрептокока. p> Згідно висновком ВООЗ, більш чутливим показником стрептококової інфекції є підвищення рівня антитіл проти ферментів стрептокока, таких як анти-дифосфопиридиннуклеотидаза і анти-ДНК-аза В. Відзначається також збільшення титрів комплементсвязивающіх антитіл до нативної ДНК, РНК-азе і ДНК-азе.
Крім того, рекомендується визначати антитіла до серцевого м'яза. При ревматизмі титр антікардіальних антитіл часто виявляється підвищеним. У багатьох випадках знижується комплементарна активність крові.
Високі титри антитіл вказують на активний ревматичний процес, але не відображають (або відображають слабо) ступінь активності. У багатьох хворих хронічними формами ревматизму рівень антитіл залишається стійко нормальним.
Серед різних класів імуноглобулінів найбільш часто відзначається збільшення вмісту в сироватці крові IgA, нерідко IgG і IgM. Часто підвищений вміст циркулюючих імунних комплексів. p> Слід відзначити, що при хронічному уповільненому (мінімальна ступінь активності) ревматизмі не менше ніж у 40-50% хворих більшість з наведених вище показників не змінено, хоча клінічно ставиться діагноз активного ревматичного процесу. При вивченні всіх цих показників у динаміці можна виявити зміни, характерні для активного ревматизму, в межах нормальних величин.
Дані інструментальних досліджень. Результати рентгеноскопії (рентгенографії) можна використовувати для діагностики вісцеральних проявів ревматизму, тобто для виявлення в динаміці формування характерної для того чи іншого пороку серця конфігурації серця, плевриту, пневмонії, перикардиту і т. а.
На ЕКГ можуть бути ознаки коронариту, дифузних і вогнищевих змін міокарда, характерних для міокардиту, зміни електричної позиції серця (у Відповідно з формується клапанним пороком серця і перевантаженням определенн их його відділів). Наприклад, при формуванні недостатності мітрального клапана відзначається зміна електричної позиції з невизначеною або проміжної в напівгоризонтального або горизонтальну з ознаками гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка; при формуванні стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвори - зміна електричної позиції з нормальної в напіввертікально або вертикальну, з появою ОЎ mitrale, ознак гіпертрофії і перевантаження правого шлуночка. ЕКГ-ознаки перикардиту: на початку захворювання - зміщення сегмента S-О¤ вгору у всіх відведеннях, надалі - зниження його до ізоелектричної лінії, освіта двофазних або негативних зубців Т. При ексудативному перикардиті, крім того, різко зменшується вольтаж всіх зубців ЕКГ.
Нарешті, динаміка змін фоно-та Ехокардіограма може найбільш об'єктивно підтвердити формування того чи іншого клапанного ураження серця, вказати на зміни, характерні для міокардиту і перикардиту, і т. д.
Використана література
1. Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г. І. Бурчинсько...
