ртикостероїдів) терапії. Поява у хворих диспепсичних явищ може бути пов'язано з впливом на травний апарат протиревматичних лікарських засобів, а почасти також з функціональними порушеннями підшлункової залози (в активній фазі хвороби), хоча ревматичний панкреатит, як правило, не розвивається.
Ревматичне ураження нервової системи та органів чуття. Мала хорея як одна з найбільш типових форм нейроревматізм спостерігається переважно у дітей, у дорослих буває дуже рідко. Вона проявляється емоційною лабільністю у поєднанні з м'язової гіпотонією і гіперкінезами - насильницькими вигадливими рухами тулуба, кінцівок і мімічних м'язів. Ці рухи посилюються при хвилюванні і зникають під час сну. Мала хорея може рецидивувати, проте до 17-18 років майже завжди закінчується.
Гострі ревматичні ураження центральної нервової системи рідкісні і протікають зазвичай по типом менінгоенцефаліту, добре піддаються противоревматической терапії. На початку хвороби відзначаються симптоми розладу вегетативної нервової системи: пітливість, лабільність пульсу, червоний стійкий дермографізм, асиметрія показників артеріального тиску.
Ревматичне ураження очей (ірит, іридоцикліт, склерит) спостерігається рідко.
Зміна показників лабораторно-інструментальних досліджень при ревматизмі.
Показники лабораторних досліджень, У стадії вираженої активності процесу характерний лейкоцитоз з помірним зсувом лейкограми вліво (до нейтрофільних гранулоцитів). При найбільш часто зустрічається мінімальної (I ступеня) активності він, як правило, відсутня. Те ж слід сказати про збільшення ШОЕ, появу в сироватці крові С-реактивного протеїну, а в сечі - мікроальбумінурії і микрогематурии. Може бути невелика анемія. p> З біохімічних (хоча і неспецифічних) показників, що характеризують активний ревматичний процес, слід зазначити диспротеінемія, підвищення вмісту в крові Глік-і мукопротеїдів. Для активної фази ревматизму характерно підвищення рівня глобулінів (спочатку за рахунок О±1 і більшою мірою О±2-глобулінів, а пізніше за рахунок v-глобулінів), зниження альбумінів і альбумін-глобулінового коефіцієнта. При хронічному і млявому перебігу ревматизму з періодичними загостреннями (часто малопомітними) вже при першому дослідженні можна виявити одночасне підвищення вмісту в сироватці крові та О±2-і v-глобулінів. Нормальні при першому дослідженні показники можуть при спостереженні в динаміці виявитися підвищеними.
Підвищення рівня Глік-і мукопротеїдів визначається дифениламиновой реакцією, вмістом сиаловой кислоти і серомукоида.
Хоча наведені показники відображають один і той же процес (деструкцію основної речовини сполучної тканини) і найчастіше підвищуються одночасно, однак це спостерігається не завжди.
Деструкція основної речовини сполучної тканини з появою підвищеного вмісту в крові Глік-і мукопротеїдів спостерігається при більш-менш гострому перебігу процесу на самому початку захворювання або загострення (тому наведені вище реакції називають гострофазового). При переході захворювання в проліферативну фазу, яка часто спостерігається у хворих з хронічним і млявим перебігом ревматизму, зазначені реакції нормалізуються і можуть підвищитися лише після додаткової сенсибілізації, при розвитку парааллергіческіх явищ з подальшим загостренням процесу. Так як клінічно це може протікати безсимптомно, необхідно динамічне спостереження за показниками цих реакцій.
З інших біохімічних показників про активність ревматизму можуть свідчити підвищення в плазмі рівня фібриногену і оксипроліну, збільшення вмісту в сироватці крові гексоз і церулоплазміну. Оскільки вказані біохімічні зрушення корелюють зазвичай з величиною ШОЕ, то цей показник все ж залишається одним з найнадійніших у діагностиці активної фази ревматизму.
Дослідженнями останніх років встановлено, що ряд показників згортання крові та фібринолізу можна використовувати для діагностики ревматизму. Гострий інфекційно-алергічний процес (гострий ревматизм) при переважанні алергічних реакцій негайного типу характеризується зниженням згортання крові за рахунок зменшення вмісту в плазмі прокоагулянтів (особливо тих, які виробляються в печінці) і підвищення змісту фізіологічних антикоагулянтів (гепарину, інших антитромбіном), а також активізацією фібринолізу. Переважання алергічних реакцій уповільненого типу, що спостерігається при хронічному і вялотекущемінфекціонно-алергічному (ревматичному) процесі, призводить до гіперкоагуляції крові в основному за рахунок зниження вмісту в плазмі фізіологічних антикоагулянтів і пригнічення фібринолізу внаслідок збільшення вмісту в крові інгібіторів активації плазміногену і антиплазміном. Так як протягом ревматизму характеризується переважанням алергічних реакцій то негайного, то уповільненого типу, зміни згортання крові і фібринолізу носять досить строкатий характер.
реєструються гіпергіпокоагуляціонние зрушення при ревматизмі в даний час пов'язують насамперед з ро...
