над лоном не визначається. Дизурії немає. p>
Нейроендокринна система :
Руху коордіровани, свідомість ясна, поведінка адекватне, настрій хороший, на запитання відповідає адекватно. Орієнтується в просторі та часі. Слух і нюх в нормі. Тремору рук немає. Очні симптоми: екзофтальм немає, миготіння рідкісне, блиск очей помірний, западання очних яблук немає. Зіничний рефлекс в нормі. p> Вторинні статеві ознаки за жіночим типом. Щитовидна залоза помірно збільшена, еластичною консистенції, вузлів немає, безболісна.
Висновок:
Аналізуючи дані, отриманий при проведенні об'єктивного обстеження, можна зробити висновок, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система, так як відзначається деяке розширення меж щодо тупості серця вліво на 1,5 см. При аускультації тони серця глухі. Все це говорить про гіпертрофії лівого шлуночка і аортальної конфігурації серця.
Попередній діагноз
Виходячи зі скарг хворий на серцебиття, болі за грудиною стискає, давить характеру, купіруемие прийомом нітрогліцерину, підвищений АТ, задишку змішаного характеру, що виникає після незначного фізичного навантаження (підйом на 1 поверх), що проходить після відпочинку, припускаємо, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
З анамнезу захворювання випливає, що процес носить хронічний характер (так як початком вважається 10 Жовтень 1999). А так само те, що процес не прогресує, так як симптоматика за цей період не наростала, отже можна припустити що, захворювання носить стабільний характер.
З анамнезу життя слід те, що спадковість хворий обтяжена ІХС (у матері) Виявлено сприяючий чинник: Гіпертонічна хвороба III стадії.
При об'єктивному обстеженні були виявлені ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: зміщення кордонів відносної та абсолютної тупості серця вліво, розташування верхівкового поштовху по середньо-ключичній лінії зліва, приглушення тонів серця. Це підтверджує залучення в процес серцево-судинної системи.
Виходячи зі скарг хворий на загрудінні болю, купіруемие прийомом нітрогліцерину, можна припустити, що це стенокардія.
Виходячи зі скарг на загрудінні болі, що виникають при проходженні 150-200 метрів або при підйомі на другий поверх можна припустити що це II функціональний клас.
Виходячи зі скарг на підвищення АТ, даних анамнезу (ГПМК) і даних об'єктивного обстеження можна припустити наявність гіпертонічної хвороби III стадії.
Виходячи зі скарг хворий на задишку, що виникає під час нападів ангінозного болю або при незначному фізичному навантаженні, слабкість, швидку стомлюваність можна припустити наявність у хворої серцевої недостатності. Враховуючи ознаки порушення кровообігу в малому колі (задишка) можна припустити наявність II стадії ХСН.
Таким чином, можна поставити Можливий діагноз: ІХС: стабільна стенокардія, Ф.К.II. Гіпертонічна хвороба III стадія (ГПМК, ІХС, гіпертрофія лів...
