ому колу кровообігу. Легенева гіпертензія. Персистируюча форма миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії. p align="justify"> Гострий калькульозний холецистит поставлений на підставі:
скарг хворої: болі в правому підребер'ї, нудоту багаторазову блювоту жовчю приносить короткочасне полегшення.
На підставі анамнезу хвороби: прийом жирної їжі. p align="justify"> Клінічних даних: При пальпації живіт м'який помірно-хворобливий у правому підребер'ї. Позитивні симптоми: Грекова-Ортнера, Кера. p align="justify"> Даних лабораторних досліджень: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зміна боіхіміческіх показників (збереження високого рівня білірубіну з переважанням прямого)
Даних УЗД: розміри жовчного міхура 70 * 30 мм, неправильної форми, стінка до 5 мм. подвоєна. Конкременти розміром від 0,5 до 1,0 см.
Етіологія і патогенез жовчно кам'яної хвороби
Існує два види жовчних каменів: холестеринові і пігментні. p align="justify"> Вважається, що утворення каменів сприяють наступні фактори:
жіноча стать;
вік 40 років і вище;
багата жирами їжа;
обмінні захворювання;
спадковість;
вагітність;
застій жовчі;
інфекція в порожнині жовчного міхура.
холестеринові камені в жовчному міхурі утворюються за рахунок порушення взаємин основних ліпідів жовчі, якими є холестерин, фосфоліпіди і жовчні кислоти. За рахунок холестерину утворюються холестеринові камені, а за рахунок білірубіну - пігментні. p align="justify"> Холестерин в змозі виділиться в жовч виключно у вигляді міцел утворених фосфоліпідами і жовчними кислотами, тому його кількість залежить від кількості секретується жовчних кислот, які також збільшують його всмоктування в кишечнику, регулюючи таким чином його рівень у жовчі.
З холестерин практично не розчиняється і утворює кристали у вигляді моногідрату. Якщо кількість жовчних кислот і лецитину недостатньо для утворення міцел, то така жовч вважається пересичені. Така жовч вважається фактором, що привертає до утворення каменів, внаслідок чого вона отримала назву літогенної. В° С, вони спонтанно формують складні міцели, утворені зовні жовчними кислотами , розташованими так, що виникають ціліндроподобние структури, з торців яких до водного середовища звернені гідрофільні групи лецитину (фосфоліпіду). Всередині міцели розташовуються молекули холестерину, які з усіх боків ізольовані від водної Середовища. У водному ж середовищі при температурі 37 В° Молекули всіх трьох основних ліпідів є амфіфільних і, перебуваючи у водному середовищі при температурі 37
Теоретично можна уявити наступні причини виникнення перенасиченості жовчі холестерином:
) надлишкова його секреція в жовч;
) зменшена секреція в жовч жовчних кислот і фосфоліпідів;
) комбінація цих причин.
Недостатність фосфоліпідів практично не зустрічається. Синтез їх завжди виявляється достатнім. Тому перші дві причини і визначають частоту виникнення літогенної жовчі. При цьому більшість холестеринових каменів мають пігментний центр, хоча пігмент не є центром ініціації, оскільки проникає в камінь вдруге через тріщини і пори. p align="justify"> Пігментні камені можуть утворюватися при ураженні печінки, коли вона виділяє ненормальні за будовою пігменти, які тут же в жовчі випадають в осад, або під впливом патологічних процесів в жовчних шляхах, перетворюють нормальні пігменти в нерозчинні з'єднання. Найчастіше це відбувається під впливом мікрофлори. Жирні кислоти, що потрапляють в камінь, є продуктами розщеплення лецитину під впливом лецитиназа мікроорганізмів. p align="justify"> При вивченні процесів ініціації було встановлено, що для утворення каменів необхідна наявність запального процесу в стінці жовчного міхура. Причому, він може бути обумовлений не тільки мікроорганізмом, а й певним складом їжі, алергологічними і аутоімунними процесами. При цьому покривний епітелій перебудовується в келихоподібних клітини, які виробляють велику кількість слизу, ущільнюється циліндричний епітелій, їм губляться мікроворсинки, порушуються процеси всмоктування. У нішах слизової відбувається всмоктування води та електролітів, а колоїдні розчини слизу перетворюються на гель. Грудочки гелю при скороченні міхура вислизають з ніш і злипаються, утворюючи зачатки жовчних каменів. Потім камені на розтануть і просочують центр пігментом. Залежно від ступеня і швидкості просочування виходять холестеринові або пігментні камені. p align="justify"> Головними причинами ...
