n="justify"> скарг хворого на різку інтенсивну біль в правому підребер'ї з іррадіацією в поперекову область, нудоту, дворазову блювоту - не що полегшення, слабкість, субфебрильна температура. p align="justify"> даних анамнезу. Пристрасть до жирної і солоної їжі. Біль з'явився після прийому жирної їжі. Чи не купировалась прийомом Но-шпи. p align="justify"> У 1990 був поставлений діагноз гострого холециститу, в 2005 році діагноз - гострого калькульозного холециститу.
Мати хворого страждала жовчнокам'яну хворобу. p align="justify"> даних об'єктивного огляду: наявність хворобливості в правому підребер'ї; вологий, обкладений сірим нальотом язик; позитивний симптоми Ортнера, Мерфі.
даних додаткових інструментальних досліджень. УЗД: жовчний міхур розміром 10 * 4 см, стінка 0,5 см, вміст: конкремент 1,5 см.
Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику гострого калькульозного холециститу необхідно провести з гострим панкреатитом, виразковою хворобою, гострим апендицитом і приступом ниркової кольки.
1) З гострим апендицитом:
При апендициті хворіють частіше за все молоді люди. При холециститі захворюють літні і частіше жінки. Напад холециститу викликається похибкою в дієті, вживанням жирної, палені. Апендицит ж починається без видимої причини. Однак іррадіація болів при холециститі і апендициті носить різний характер. При холециститі іррадіація в поперекову область. Хворобливість в точці жовчного міхура дозволяють виключити апендицит. p align="justify"> Для гострого апендициту характерно: починається з гострого болю в епігастральній області - короткочасно, через 2-4 години біль переміщується в праву клубову область (симптом Кохера-Волковича), поєднується з напругою черевної стінки. Позитивні симптоми Ровзінга, Ситковского, Воскресенського, Бартомье-Міхельсона. Даних ознак у даного хворого не виявлено. p align="justify">) З гострим панкреатитом:
Між гострим панкреатитом і холециститом мається радий загальних симптомів: раптовий початок захворювання, гострі болі, багаторазова блювота, що не приносить полегшення. Але на відміну від гострого панкреатиту, де іррадіація болів під ліву лопатку, подложечную область, в ліве підребер'я, при гострому холециститі болі локалізовані в правій подребернойобласті і не мають оперізуючого характеру. Температура тіла субфебрильна. У даного хворого - при УЗД не виявлені зміни в підшлунковій залозі; позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі; негативні специфічні для гострого панкреатиту симптоми Керте, Воскресенського, Мейо-Робсона. Таким чином, діагноз гострий панкреатит можна виключити. p align="justify">) з виразковою хворобою:
Болі в епігастральній області, різної інтенсивності, пов'язані з прийомом їжі, купирующиеся прийомом антацидів. Болі при холециститі не носять такої закономірності, як при виразковій хворобі, а блювота і кровотеча - часті симптоми виразки. Болі і блювота, виникають на висоті больового нападу, характерні для виразки. Захворювання жовчного міхура ведуть до підвищення температури, а виразкова хвороба протікає з нормальною температурою. При виразці проявляються диспепсичні розлади - закрепи, проноси, а так само наявності виразкового анамнезу та хронічного перебігу. p align="justify">) з нирковою колькою
Камені правої нирки дають напади болю - ниркову кольку. Болі в попереку, приступоподібні, надзвичайно інтенсивні, зменшуються застосуванням спазмолітиків. Болііррадіюють вниз в стегно, лобок, в яєчко. При холециститі болі іррадіюють вгору: в плече, лопатку, шию. Поведінка хворих при холециститі і ниркової коліці різному. Хворі з нирковою колькою зазвичай неспокійні, намагаються перемінити своє становище, що для холециститу не характерно. Велике значення має дослідження сечі. При нирковій коліці ми часто знаходимо кров у сечі. Можлива дизурія. В анамнезі сечокам'яна хвороба. br/>
Лікування
Обов'язкова невідкладна госпіталізація хворого з підозрою на гострий холецистит в хірургічний стаціонар.
При гострому калькульозному холециститі має сенс проведення консервативного лікування. При появі ускладнень показано хірургічне лікування. p align="justify"> Режим постільний, місцево на область правого підребер'я кладуть міхур з льодом.
Харчування - обмеження харчування (голод), дозволяється тільки лужне пиття. При стихання процесу стіл № 5. p align="justify"> Купірування больового синдрому:
) ненаркотичних анальгетиків:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml . Dimedroli 1% - 1ml. в/м
) Якщо болі не вщухають застосовують наркотичні анальгетики:
...
