Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml
M.D.S. Кожні 10-15 хв до отримання позитивного ефекту вводять по 4 -10 мл отриманого розчину. p align="justify">) Спазмолітики :: Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml
S. в/м, 3 рази на день
Купірування запального процесу (антибактеріальна терапія) :: Sol. Ampicillini 0,5. в/м, 4 рази на день: Sol. Imipenemi
S. в/м, 500 мг кожні 12 год Застосовувати разом з циластатином.
Дезінтоксикаційна терапія :: Sol. Glukozi 5% -200 ml. KCl-3% -30 ml
S. в/в: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml. Euphyllini 2,4% - 10 ml
S. в/в, крапельно
Після стихання гострого нападу хворого необхідно оперувати в плановому порядку через 2-3 тижні. Якщо на тлі проведеного лікування гострого холециститу протягом 48-72 год стан хворого не поліпшується, зберігаються або посилюються болі в животі, зберігається або наростає захисне напруження м'язів передньої черевної стінки, частішає пульс, зберігається на високому рівні або підвищується температура тіла, зростає лейкоцитоз, показано термінове хірургічне втручання.
Хірургічне лікування калькульозного холециститу
раняя лапароскопічна холецистектомія є основним методом лікування. p align="justify"> Операцію звичайно виконують відразу після зменшення симптомів захворювання. При такій операції летальність і частота ускладнень нижче, ніж при плановій операції, проведеної через 6-8 тижнів консервативного лікування. p align="justify"> Невідкладної холецистектомії підлягають хворі з гострим холециститом, ускладненим перитонітом, гангренозним холециститом, перфорацією стінки жовчного міхура. p align="justify"> Чрезкожная холецістостомія у поєднанні з антибактеріальною терапією - метод вибору при лікуванні важких хворих і літніх хворих з ускладненнями гострого холециститу. p align="justify"> Протипоказаннями до лапароскопічної холецистектомії є:
* Високий ризик поганої переносимості загальної анестезії. p align="justify"> * Ожиріння, що перешкоджає нормальному функціонуванню організму. p align="justify"> * Ознаки перфорації жовчного міхура (абсцес, перитоніт, освіта свищевого ходу). p align="justify"> * Гігантські камені жовчного міхура або підозра на злоякісний процес. p align="justify"> * Важкі ураження печінки з портальною гіпертензією і важкої коагулопатією. p align="justify"> У цих випадках рекомендовано проведення порожнинної операції - холецистектомії.
Вона полягає у видаленні жовчного міхура, для запобігання рецидиву жовчнокам'яної хвороби. p align="justify"> Стандартна операція проводиться через чотири дуже невеликих проколи, розташування яких на передній черевній стінці.
Позитивні аспекти холецистектомії:
У зв'язку з більш рівномірним надходженням жовчі в кишку після операції, збільшенням швидкості ентерогепатичній циркуляції жовчних кислот зменшується літогенність жовчі;
Видалення жовчного міхура - місця, де жовч може кристалізуватися;
Відбувається видалення функціонально неповноцінного органу, що може стати джерелом серйозних ускладнень;
Видаляється джерело інфекції.
Перевагою лапароскопічної операції є незмірно менша операційна травма, порівняно зі стандартним широким розрізом. Це дозволило не тільки раніше активізувати хворих і скоротити терміни перебування їх у стаціонарі. Набагато важливіше зменшення числа загальних ускладнень, що викликаються об'ємної операцією (пневмонія, тромбоемболія, серцева недостатність), що в свою чергу дозволяє поліпшити результати лікування літніх і ослаблених хворих. p align="justify"> Не малу роль відіграє і те, що після лапароскопічної операції незмірно рідше зустрічаються післяопераційні грижі. p align="justify"> Бажано проведення холецистектомії лапароскопічним методом, перевагами цього методу є:
Мала травматичність;
Діаметр каменів більше 2 см;
Зниження терміну перебування хворого в стаціонарі;
Значне зниження потреби в наркотичних анальгетиків в післяопераційному періоді;
Зменшення летальності в групі літніх хворих з важкими супутніми захворюваннями.
Виконання холецистектомії з мінілапаротомного доступу, довжиною 4-5 см. Ця технологія виникла паралельно з лапароскопією і полягає у виконанні операції модифікованими інструментами за допо...
