дослідження повинні мати істотну роль при визначенні тактики лікування.
3. Якщо на підставі зіставлення всіх вищеописаних факторів прийнято рішення про неможливість або недоцільності виконання екстреної ФГДС, то необхідно визначити подальшу ендоскопічну тактику, узгоджену з хірургом.
- Визначити обсяг і терміни виконання додаткових методів дослідження, необхідних для вирішення питань про доцільність виконання ФГДС, виявлення протипоказань (Наприклад, ЕКГ при підозрі на гостру серцево-судинну патологію). p> - Визначити шляхи і способи підготовки хворого до відстрочених ФГДС (підготовка ШКТ, корекція загального стану хворого - протишокові заходи, гемостатична терапія і т.п.)
- Визначити черговість і місце ФГДС серед інших лікувально-діагностичних заходів (рентгенівських, ультразвукових досліджень).
- Визначити оптимальні терміни виконання термінових і відстрочених ФГДС, які забезпечують найбільшу її інформативність і здійсненність.
4. Узгодження з хірургом подальшої діагностичної та лікувальної тактики, а саме-рішення питання про можливість ендоскопічного гемостазу, про показання до екстреної або термінової операції, або переході до виконання динамічних ФГС, за результатами яких лікувальна тактика буде уточнятся.
Пріоритетні клінічні характеристики гастродуоденальних кровотеч
Після виявлення клінічних ознак шлунково-кишкової кровотечі для побудови діагностичного та лікувального алгоритму найбільш доцільність визначення хвильової швидкості кровотечі (ТСК) (Горбачов В.М., 1995). Під ТСК з ендоскопічної точки зору ми розуміємо групу ознак, що відображають ступінь вираженості геморагії в просвіт ШКТ, а також швидкість і динаміку розвитку кровотечі. Розрізняють високий, середній і низьку хвильову швидкість кровотечі (ВПС, СВС, НВС відповідно). p> Чим вище ТСК, тим швидше розвивалося захворювання, більш яскраво виражена клінічна картина ЖКК, найімовірніше і швидше настане рецидив ЖКК. Відповідно, тим активніше повинна бути лікувальна та діагностична тактика.
ТСК корелює з калібром джерела кровотечі. Чим вище ТСК, тим більший калібр джерела ЖКК. Крім того, зазначено приблизну відповідність розміру виразкового дефекту і ТСК.
Залежність ТСК від діаметра виразкового дефекту
ТСК
Діаметр виразкового дефекту
НВС
менее1, 0див.
98%
1,0-1,5 СМ.
64%
1,5-2,5 СМ.
37%
2,5-3,0 СМ.
1%
более3, 0див.
____
СВС
2%
34%
48%
31%
16%
