Фовилля, що виявляється паралічем м'язів, іннервіруемих лицьовою і відводить нервами <# "justify"> Центральний параліч лицьового нерва
При локалізації патологічного вогнища в корі мозку або по ходу кортико-нуклеарні шляхів, які мають відношення до системи лицьового нерва, розвивається центральний параліч лицьового нерва. При цьому центральний параліч або частіше парез <# "justify"> Клінічний діагноз та його обгрунтування
На підставі скарг пацієнтки при вступі на асиметрію обличчя і слабкість мімічної мускулатури праворуч, порушення мови, виливання рідкої їжі через ротову щілину праворуч; скарг пацієнтки на момент огляду на обмеження рухливості в правій половині обличчя, а так само на правосторонню асиметрію обличчя; даних з анамнезу про попереднє гострому тонзиліті, який пацієнтка лікувала самостійно антибіотиками (якими не пам'ятає), до лікарів не зверталася; виявленого при вивченні неврологічного статусу пацієнтки парезу лицьового нерва справа (VII пара), про що свідчить: на ураженій стороні справа згладжена носогубної складки і посилення асиметрії при надування щік і оскаліваніі зубів (опущення правого кута рота) і асиметрія лобових складок при піднятті брів і при наморщіваніі чола, симптом вій праворуч (відсутність занурення вій в шкірну складку століття призажмуріваніі ока), надбрівний рефлекс (змикання століття у відповідь на удар молоточком по краю надбрівної дуги) відсутня праворуч; обгрунтованого вище топического діагнозу: невропатія лицьового нерва справа в місці виходу з лицьового каналу скроневої кістки (відсутні ознаки ураження лицьового нерва вище вказаного місця) найбільш ймовірний клінічний діагноз пацієнтки це компресійна ішемічна невропатія правого лицевого нерва. У даному конкретному випадку з анамнезу відомо, що пацієнтка перенесла гострий тонзиліт напередодні розвитку неврологічних симптомів, який лікувала самостійно антибіотиками, до лікарів не зверталася, звідси випливає найбільш ймовірна причина розвитку невропатії лицьового нерва саме в цій локалізації - набряк. Будь-яка гостра інфекція призводить до запальних змін і створює набряк, який в даному випадку послужив причиною компресії лицьового нерва в найвужчому місці його проходження, в місці виходу через отвір лицьового каналу скроневої кістки, а так само компресії судин, які живлять нерв, що посприяло ішемічним змінам з боку лицьового нерва на додаток до вже наявної компресії.
Диференціальний діагноз слід проводити з невриноми слухового нерва (VIII пара) праворуч. Це доброякісна пухлина <# "justify"> Диференціальний діагноз так само можна провести з альтернирующих симптомами ураження Вароліївого мосту мозку, а саме з синдром Мійяра-Гублера. p align="justify"> Для синдрому Мійяра-Гублера характерно ураження лицьового нерва периферичного типу, що є присутнім у пацієнтки. Так само даний синдром клінічно характеризується гемипарезом або геміплегією по центральному типу на протилежному боці. Характерно сходяться косоокість за рахунок очі на стороні поразки. Цих клінічний проявів у хворої немає. p align="justify"> Етіологічним чинником синдрому є атеросклероз, стеноз, оклюзія або невеликий крововилив в басейні однієї з гілок основної артерії, нейросифилис, рідше - пухлини або запальні процеси. У силу віку дана етіологія малоймовірна, що в поєднанні з характерною клінічною картиною відкидає можливість наявності у пацієнтки синдрому Мійяра-Гублера. p align="justify"> Клінічний діагноз: компресійна ішемічна невропатія лицьового нерва.
Етіологія, патогенез, патологічна анатомія справжнього захворювання.
По етіології виділяють різні види уражень лицевого нерва:
. ідіопатична невропатія (параліч Белла) - найбільш часта (75%) форма, при якій точно встановити етіологічний фактор не вдається; для цієї форми характерні сезонність, розвиток захворювання після охолодження і простудні захворювання;
. Отогенний невропатія становить до 15% уражень лицевого нерва; найбільш часто стовбур лицьового нерва пошкоджується при хронічних запальних захворюваннях середнього вуха та під час хірургічних втручань (сануючі операції, мастоідотоміі та ін);
. особливе місце займають ушкодження лицьового нерва при травмах черепа і головного мозку з переломом основи черепа, при пораненнях і закритих пошкодженнях шиї та обличчя; 4. інфе кціонная невропатія - найбільш рідкісна (10%) форма ураження лицьового нерва, що зустрічається при ураженні вірусом Herpes zoster (синдром Ханта), вірусом поліомієліту, грипу, паротиту та ін
Причинами виникнення невриту лицьового нерва можуть бути переохолодження, інтоксикації, інфекції, (ангіна, грип, отит, парадонтит та ін), або травми (переломи і тріщини пірамідки скроневої кістки). Нерідко лицьовий нерв уражається при оболонкових процесах (лептоменінгіт) і пухлинах основи черепа. p align="justify"> Основним у п...
