fy"> При розвилася печінковій комі свідомість відсутня, характерні ригідність м'язів кінцівок і потилиці, маскообразное особа, клонус м'язів стопи, патологічні рефлекси. У термінальний період розширюються зіниці, реакція на світло зникає, згасають рогівкові рефлекси, настає параліч сфінктерів і зупинка дихання.
Для стадії прекоми у хворих з портокавальной комою характерні явища портокавальной енцефалопатії, тобто минущі порушення свідомості.
Печінкова кома характеризується іншими симптомами печінково-клітинної недостатності: появою В«печінковогоВ» запаху з рота, жовтяницею, яка може бути відсутнім у рідкісних випадках при суцільному некрозі паренхіми. p align="justify"> Виражений геморагічний синдром: петехіальні крововиливи в слизову оболонку порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, розвивається отечноасцітіческій синдром. При гострих масивних некрозах паренхіми печінки виникають сильні болі в правому предреберье, швидко скорочуються розміри печінки; якщо кома настає в термінальній стадії хронічних процесів, печінка може залишатися великою. p align="justify"> В термінальній стадії часто розвивається печінкова недостатність, може приєднатися інфекція з розвитком сепсису. У крові виявляється лейкоцитоз, гіперазотемія, високий рівень жовчних кислот, низький рівень загального білка і альбумінів, різко знижується рівень факторів згортання, холестерину, ефірів холестерину, калію в сироватці і еритроцитах. p align="justify"> Спостерігається билирубино-ферментна дисоціація, тобто наростання рівня загального білірубіну і зниження раніше підвищеної активності аміпотрансфераз, печінково-специфічних ферментів (крім холінестерази).
Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічній картині і описаних біохімічних і енцефалографіческпх змінах. Важливою ознакою загрожує коми є плескають тремор і зміни ЕЕГ. Особливе діагностичне значення має такий біохімічний симптом печінково-клітинною прекоми, як зниження в крові факторів згортання - протромбіну, проакцелеріна, проконвертина, сумарний вміст цих факторів знижується в 3-4 рази. Для портокавальной коми найбільш показово визначення аміаку в артеріальній крові і спинномозкової рідини. p align="justify"> Лікування
При появі ознак прекоми необхідно різко обмежити кількість білка в добовому раціоні до 50 г, а при подальшому прогресуванні захворювання припинити введення білків через рот. p align="justify"> Кишечник щодня очищають клізмою і проносними, перорально або через зонд вводять антибіотики, що пригнічують кишкову мікрофлору (канаміцин по 2 - 4 г на добу, ампіцилін 3-6 г на добу, тетрациклін 1 г на добу). Застосовують вітаміни, кокарбоксилазу, препарати калію, глюкозу, рясне парентеральне введення рідини. p align="justify"> Для знешкодження аміаку крові вводять 1-аргінін (25-75 г на добу в 5% розчині глюкози), глютаминовую кислоту (30-50 г у вигляді 10% р...
