даються з нейтрофільних лейкоцитів з домішкою лімфоїдних і макрофагальні клітин. Строма ЖП набрякла. Зміни з боку серозного покриву обмежені гіперемією, що виявляється зміною забарвлення і розширенням кровоносних судин. br/>
XI ПЕРЕЛІК УСКЛАДНЕНЬ
. Перфорація жовчного міхура
. Місцевий та розлитої перитоніт
. Холедохолітіаз
. Холангіт
. Механічна жовтяниця
. Водянка жовчного міхура
. Емпієма жовчного міхура
. Пакреатіт
XII ОСТАТОЧНИЙ РОЗГОРНУТИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
а) основне захворювання: ЖКБ. Гострий калькульозний холецистит. p align="justify"> б) ускладнення основного захворювання
в) супутні захворювання: ІХС. Стенокардія ФК III, ПІК (2009р). Артеріальна гіпертонія III ст. 2 ст. ОВР. ХСН II А ФК III. ЦД 2 типу інсулінопотребний порівн. ст. тяжкості. Хронічний обструктивний бронхіт. ДН I-II ст. br/>
XIII ЛІКУВАННЯ
Консервативне лікування
Проведення консервативної терапії в повному обсязі і в ранні терміни захворювання зазвичай дозволяє купірувати запальний процес у жовчному міхурі і усунути тим самим необхідність термінового оперативного втручання, а при великому терміні захворювання - підготувати хворого до операції.
Консервативна терапія, заснована на патогенетичних принципах, включає в себе комплекс лікувальних заходів, що спрямовані на поліпшення відтоку жовчі в кишечник, нормалізацію порушених процесів метаболізму і відновлення нормальної діяльності один систем організму. У комплекс лікувальних заходів необхідно включати: 1) голод протягом 2-3 днів; 2) застосування В«міхураВ» з льодом на область правого підребер'я; 3) промивання шлунка при збереженні нудоти і блювоти; 4) призначення в ін'єкціях спазмолітиків (атропін, платифілін , но-шпа, або папаверин) 3 рази на день. Призначення знеболюючих препаратів при гострому холециститі вважається неприпустимим, оскільки зняття болю нерідко згладжує картину захворювання і призводить до перегляду моменту прориву жовчного міхура. Важливим компонентом лікувальних заходів при гострому холециститі є виконання правобічної паранефральної блокади 0, В»5% розчином новокаїну в кількості 80 - 100 мл. Паранефральній новокаїнова блокада не тільки знімає больові відчуття, але і покращує відтік інфікованої жовчі з жовчного міхура та жовчних проток завдяки посиленню скоротливої вЂ‹вЂ‹здатності міхура і зняттю спазму сфінктера Одді (сфінктер печінково-підшлункової ампули). Відновлення дренажної функції жовчного міхура і спорожнення його від гнійної жовчі сприяють швидкого стихання запального процесу. З урахуванням показань призначають глікозиди, кокарбоксилазу, панангін, еуфілін та гіпотензивні засоби. p align="justify"> До призначення антибіотиків при гострому холециститі багато хірурги ставляться негативно або принаймні рекомендують застосовувати їх з великою обережністю, аргументуючи це наступним. Антибіотики не можуть зупинити і навіть істотно обмежити деструктивний процес в стінці жовчного міхура. Разом з тим, знижуючи температуру і лейкоцитоз, антибактеріальні препарати як би В«затушовуютьВ» клінічну картину хвороби, заважають об'єктивній оцінці її симптомів, маскують розвиток ускладнень, внаслідок чого може бути упущено момент для своєчасного оперативного втручання. Більше того, зважаючи на сутність патологічного процесу, в основі якого лежить гнійна інфекція, застосування антибіотиків слід вважати дієвим терапевтичним заходом. Вкрай важливим є правильний підбір антибактеріальних препаратів. При гострому холециститі показано застосування тільки тих антибіотиків, які в достатній концентрації накопичуються в жовчі міхура і до яких чутлива викликала гострий холецистит мікробна флора. p align="justify"> У завдання консервативної терапії хворих на гострий холецистит з цукровим діабетом, окрім заходів, спрямованих безпосередньо на купірування основного захворювання, входить нормалізація цукру в крові, іантизсідальної системи та підвищення захисних сил організму. Тільки їх дозвіл дозволяє досить ефективно впливати на патологічний процес в міхурі. p align="justify"> Хірургічне лікування
Знеболювання. У сучасних умовах основним видом знеболювання при операціях з приводу гострого холециститу та його ускладнень є ендотрахеальний наркоз з релаксантами. В умовах загальної анестезії скорочуються терміни виконання операції, полегшуються маніпуляції на загальному жовчному протоці, забезпечується профілактика інтраопераційних ускладнень. Місцеву анестезію можна застосовувати тільки при накладенні холецістостомія. P align = "just ify"> Хірургічні доступи. Для доступу до жовчному позиріть і позапечінкових жовчних про...
