м, що локалізується в лівій тім'яній частці.
Це є одним з найважливіших ознак ішемічного інсульту.
Диференціальний діагноз
Ішемічний інсульт необхідно диференціювати з транзиторними ішемічними атаками. Існують критерії постановки діагнозу транзиторної ішемічної атаки:
1.Наблюдаемая неврологічна симптоматика повинна відповідати тому судинному басейну, де передбачається наявність ураження.
. Порушення мозкового кровообігу повинно бути минущим, тобто Не перевищувати півгодини і клінічні симптоми повинні зникнути протягом 24 годин.
. Неврологічна симптоматика відсутня в проміжку між епізодами порушення мозкового кровообігу за відсутності інсульту в анамнезі.
Як і при ішемічному інсульті, при TІA тромб порушує приплив крові до частини мозку. Але на відміну від інсульту, для якого характерно більш тривала відсутність кровопостачання і часто незворотні пошкодження тканин, TІA не викликає значних ушкоджень, оскільки блокування судини є тимчасовим.
Етіологія
Ішемічний інсульт виникає найчастіше в результаті атеросклеротичного ураження магістральних судин, нерідко на фоні артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Рідше причиною ішемічного інсульту є ревматизм, васкуліти іншої етіології (вузликовий періартеріїт та ін), захворювання крові (лейкоз). Провокують роль відіграють психічне та фізичне перенапруження. br/>
Патогенез
Система кровообігу має, як відомо 3 складові: серце (насос), що забезпечує ритмічну подачу крові в судини, власне судини і кров. Порушення функціонування кожної з цих складових може бути причиною ішемічних порушень мозкового кровообігу. Ведучими серед цих порушень є: атеросклеротичне ураження судин, що ускладнюється спазмом і тромбозом, порушення реологічних властивостей крові і відповідно порушення мікроциркуляції, зміна системної гемодинаміки обумовлене патологією серця. p align="justify"> Тобто ішемічний інсульт може розвиватися внаслідок закупорки судини тромбом або емболом (40%) або судинної мозкової недостатності, що виникає в басейні стенозированного судини і посиленої внаслідок порушення системної гемодинаміки.
При цьому атеросклеротичні бляшки значно частіше визначаються в магістральних судинах черепа. Джерелом емболії мозкових судин часто бувають продукти розпаду атеросклеротичних бляшок і СА та ПА агрегати тромбоцитів. p align="justify"> Близько 15-20% емболій кардіогенний етіології (ендокардити, вади серця, інфаркти міокарда, миготлива аритмія). При операціях на серці, судинах черепа - повітряна емболія. Газова емболія при декомпресії. Жирова емболія при переломах трубчастих кісток. p align="justify"> За даними клініко-ангіографічних обстежень описані ішемії, зумовлені ретроградним кровотоком, внаслідок синдрому обкрадання:
. каротидного-каротидний - перетік крові через передню сполучну артерію з не поразка ВСА.
. синдром обкрадання в ВСА при закупорці загальної сонної артерії через більш різкого зниження тиску в зовнішньої сонної - ефект "сифона".
. каротидно-вертебральний
. вертебрально-каротидний
. синдром обкрадання по кірковим анастомозам.
Що стосується спазму мозкових судин, то до теперішнього часу не отримано переконливих даних, що він може призвести до ішемії. Винятком служить ішемія при субарахноїдальному крововиливі. br/>
Клінічний діагноз
На підставі скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя, об'єктивного обстеження, неврологічного статусу і топічного діагнозу був поставлений попередній діагноз: Ішемічний інсульт в басейні середньої мозкової артерії від 01.02.13. Гострий період. Центральний правобічнийгеміпарез. p align="justify"> Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба 3 стадія, 3 ступінь, 4 група ризику. Цукровий діабет 2-го типу. p align="justify"> В результаті додаткового обстеження були виявлені наступні дані:
У ОАК відзначається прискорення ШОЕ (18 мм/год), у біохімічному аналізі крові - підвищення рівня глюкози до 7,4 ммоль/літр, в ліпідограму - підвищення рівня ЛПДНЩ, КТ головного мозку: свіжий інфаркт 1,9 * 1,2 мм, що локалізується в лівій тім'яній частці.
На підставі всіх перерахованих вище даних можна поставити діагноз: Ішемічний інсульт в басейні середньої мозкової артерії від 01.02.13. Гострий період. Центральний правобічнийгеміпарез. p align="justify"> сопуть ствующие захворювання: ...
