align="justify"> Аускультація селезінки.
При аускультації селезінки шуму тертя очеревини немає.
Підшлункова залоза.
Скарг немає.
Пальпація підшлункової залози.
Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливості при пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена не відзначається. Симптом Мейо-Робсона негативний. p align="justify"> Система сечовиділення
Скарг немає.
Сечовипускання частотою 5 - 6 разів на добу, безболісне.
Болей в області попереку немає.
Огляд.
Вимушеного стану немає. Ниркових набряків немає. Блідості, шорсткості шкіри не виявлено. Гіперемії, припухлості в області нирок немає. p align="justify"> Пальпація нирок.
У положенні лежачи нирки не пальпуються. У положенні стоячи за методом Боткіна (для виявлення нефроптоз) нирки не пальпуються. p align="justify"> Симптом В«плаваючою крижинкиВ» негативний.
Перкусія нирок та визначення симптому Пастернацького методом поколачивания.
Перкуторно межі нирок не визначаються.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Огляд і пальпація сечоводів і сечового міхура.
Вибуханіе в надлобковій області немає. Хворобливості при пальпації в області верхніх і нижніх точок відсутній. Сечовий міхур не пальпується. p align="justify"> Перкусія сечового міхура .
Січовий міхур перкуторно не виступає над лобковим зчленуванням.
Ендокринна система
Скарг немає.
Зріст 164 см, ІМТ 28,6 - надмірна маса тіла.
Абдомінальне ожиріння (об'єм талії 90 см).
Огляд і пальпація щитовидної залози.
При огляді передньої поверхні шиї збільшення щитовидної залози не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується. Коло шиї на рівні щитовидної залози спереду і остистого відростка VII шийного хребця ззаду - 39 см.
Тремору пальців рук немає. У позі Ромберга стійка. p align="justify"> Симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса негативні.
Нервова система
Скарг немає.
Пацієнтка орієнтована в просторі, часу і власної особистості. Контактна, поведінка адекватне. Мова розбірлива, пам'ять збережена. Порушень з боку больовий, температурної, тактильної, глибокої чутливості, рухової сфери немає. Зміни зору, слуху, нюху, зрачкових рефлексів немає. Появи патологічних рефлексів не виявлено. Тремору, гіперкінезів немає. p align="justify"> На підставі другого етапу діагностичного пошуку представляється можливим трактувати дані огляду, пальпації, перкусії та аускультації органів і систем. Дані огляду, перкусії та аускультації серця дозволяють підтвердити наявність синдромів, виявлених на першому етапі діагностичного пошуку. Акцент II тону над аортою, АТ 160/90 свідчать про синдром артеріальної гіпертензії. Збільшення відносної тупості серця вліво, зміщення верхівкового поштовху вліво, поява серцевого поштовху свідчить про синдром лівошлуночкової хронічної серцевої недостатності, а також свідчить про поразку серця (орган-мішень при ГБ). При аускультації серця: тони приглушені, аритмічний, а також скарги пацієнтки на відчуття серцебиття і перебоїв в серці явно свідчать про аритмію. На даному етапі недостатньо об'єктивних даних для класифікації порушення ритму серця.
Попередній діагноз
Основне захворювання: ІХС: стенокардія III ФК.
Гіпертонічна хвороба II стадії (? необхідна наявність даних лабораторних та інструментальних методів дослідження органів-мішеней при ГБ), III ступеня, дуже високого ризику (АГ III ступеня + кілька факторів ризику: вік, абдомінальне ожиріння, сімейний анамнез, перенесений ІМ)
Ускладнення: ХСН II ступінь, II ФК
План обстеження хворого
стенокардія гіпертонічна хвороба
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі (+ визначення мікроальбумінурії)
Біохімічний аналіз крові (загальний білок, глюкоза, сечовина, креатинін, ліпідний профіль, білірубін загальний, калій, натрій)
Швидкість клубочкової фільтрації (MDRD)
Коагулограм...
