Так, раптове підвищення внутрішньосудинного тиску в легенях при гострій насосної недостатності серця може призвести до пошкодження альвеолярних і капілярних мембран з розвитком інтерстиціального набряку і подальшим проникненням в альвеоли макромолекул, вміст яких в набряклою рідини більш характерно для некардіогенного набряку. При наявності ж хронічного пошкодження альвеолярно-капілярної мембрани навіть незначне підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах може призвести до швидкого формування набряку. Таким чином, при виборі тактики лікування необхідно враховувати і оцінювати всі можливі механізми. br/>
Лікування
Лікувальні заходи при інтерстиціальної і альвеолярної формах набряку легенів у кардіологічних хворих в чому схожі: вони в першу чергу спрямовані на основний механізм розвитку набряку із зменшенням венозного повернення до серця, зниженням постнавантаження із збільшенням пропульсівной функції лівого шлуночка і зниженням підвищеного гідростатичного тиску в судинах малого кола. При альвеолярному набряку легень додаються заходи, спрямовані на руйнування піни, а також більш енергійну корекцію вторинних розладів. p align="justify"> При лікуванні набряку легень вирішують такі завдання:
А. Зменшення гіпертензії в молом колі кровообігу шляхом:
зниження венозного повернення до серця;
зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК);
дегідратації легенів;
нормалізації АТ;
знеболювання.
Б. Підвищення скоротливості міокарда лівого шлуночка при призначенні:
інотропних засобів;
антиаритмічних засобів (за потреби).
В. Нормалізація кислотно-лужного складу газів крові. p align="justify"> Г. Допоміжні заходи. p align="justify"> Тактика лікаря
Призначається інгаляція кисню через носові канюлі або маску в концентрації, достатній для підтримки РO2 артеріальної крові більше 60 мм рт. ст. (Можна через пари спирту). p align="justify"> Особливе місце в лікуванні набряку легень займає застосування морфіну гідрохлориду внутрішньовенно по 2-5 мг, при необхідності - повторно через 10-25 хвилин. Морфій знімає психоемоційне збудження, зменшує задишку, має судинорозширювальну дію, знижує тиск в легеневій артерії. Його не можна вводити при низькому АТ і розладі дихання. При появі ознак пригнічення дихального центру вводять антагоністи опіатів - налоксон (0,4-0,8 мг внутрішньовенно). p align="justify"> З метою зменшення застою в легенях і надання потужного веноділатірующего ефекту, що настає через 5-8 хвилин, внутрішньовенно призначають фуросемід в початковій дозі 40-60 мг, при необхідності дозу збільшують до 200 мг; або етакринова кислоту 50 -100 мг, буметамід або Бурінекс 1-2 мг (1 мг = 40 мг лазиксу). Діурез настає через 15-30 х...
