ustify"> Розрив судин і кровотеча починається в decidua basalis. Утвориться гематома порушує цілісність усіх шарів децидуальної оболонки і відшаровує від м'язового шару матки плаценту, яка прилягає до цієї ділянки. p align="justify"> При Непрогрессірующая варіанті відшарування плаценти вона може не поширюватися далі, гематома ущільнюється, частково розсмоктується, в ній відкладаються солі. При прогресуючому варіанті ділянка відшарування може швидко збільшуватися. Матка при цьому розтягується. Судини в області відшарування НЕ пережимаються. p align="justify"> Випливає кров може продовжувати отслаивать плаценту, а потім оболонки і витікати з статевих шляхів. Якщо кров при триває відшаруванні плаценти не знаходить виходу, то вона накопичується між стінкою матки іплацентой з утворенням гематоми. Кров при цьому проникає як в плаценту, так і в товщу міометрія, що веде до перерозтягнення і просякання стінок матки подразнення рецепторів міометрія. Розтягування може бути настільки значним, що в стінці матки утворюються тріщини, ширяться до серозної оболонки і навіть на неї. При цьому вся стінка матки просочується кров'ю, і вона може проникати в навколоматкову клітковину, а в ряді випадків - через тріщини серозної оболонки та в черевну порожнину. Серозний покрив матки при цьому має синюшний колір з петехіями (або з петехіальними крововиливами). Такий патологічний стан називають матково-плацентарної апоплексією; вперше патологія описана А. Кувелера в 1911 р. і отримала назву В«матка КувелераВ». Стан порушує скоротливу здатність міометрія, що призводить до гіпотонії, прогресуванню ДВЗ-синдрому, масивного кровотечі. p align="justify"> відшарування плацента вагітність пологи
3. Діагностика та тактика ведення вагітності, (акушерства)
Тактика ведення вагітності при ПОНРП залежить від наступних показників:
величина крововтрати;
стан вагітної і плоду;
термін гестації;
стан гемостазу.
Під час вагітності та в пологах при вираженій клінічній картині (середня і важка ступінь) ПОНРП показано екстрене розродження шляхом КС, незалежно від терміну гестації та стану плода. Під час операції необхідний огляд матки для виявлення крововиливу в м'язову стінку і під серозну оболонку (матка Кувелера). При діагностиці матки Кувелера на першому етапі, після розродження проводиться перев'язка внутрішніх клубових артерій (a. iliaca interna). За відсутності кровотечі обсяг операції цим обмежується, і матка зберігається. При триваючому кровотечі слід здійснювати екстирпацію матки. p align="justify"> Для збору та переливання власної крові пацієнтки використовуються апарати для реінфузії еритроцитів аутокрові. За допомогою цих апаратів кров відсмоктується в резервуар, де вона проходить очищення від вільного гемоглобіну, факторів згортання, тромбоцитів, і після цього еритроцити ...
